Las Valvulopatías en Insuficiencia Cardiaca

Presentación del tema: "Las Valvulopatías en Insuficiencia Cardiaca"— Transcripción de la presentación:

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2 Las Valvulopatías en Insuficiencia Cardiaca
Amalio Carmona Aynat Servicio de Cardiología Hospital Lozano Blesa

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4 Un 10% de las Insuficiencia Cardiaca de Causa Valvular

5 ¡¡¡¡NO ES LO MISMO!!!!

6 Insuficiencia Cardiaca Secundaria a Valvulopatía
Posible reparación percutánea o quirúrgica Manejo farmacológico a veces diferente. Exclusión de estenosis aórtica y mitral en los estudios de insuficiencia cardiaca

7 Estenosis Aórtica

8 Estenosis Aórtica Aorta Pulmonar

9 Estenosis Aórtica

10 Estenosis aórtica valvular Severa
Obstrucción paulatina a lo largo de los años Válvula Aórtica

11 El ventrículo izquierdo se adapta hipertrofiándose

12 Estenosis Aórtica Valvular Severa
Inicialmente, fracción de eyección es normal Cuando asintomático la morbilidad y la mortalidad es muy reducida Es excepcional que el primer síntoma sea la muerte súbita Hipertrofia Ventricular

13 Estenosis Aórtica Valvular Severa
La hipertrofia puede causar insuficiencia cardiaca con función sistólica preservada El llenado ventricular es muy dependiente de la sístole auricular. La caída en fibrilación auricular es muy mal tolerada. Cuando aparecen los síntomas (insuficiencia cardiaca, angina o síncope) la esperanza de vida se acorta a 2-3 años

14 Un estrés de pared es excesivo disminuye la fracción de eyección.
La fracción de eyección puede normalizarse tras la cirugía

15 Tratamiento de Estenosis Aórtica Severa
Cirugía de recambio valvular Pacientes sintomáticos Fracción de eyección disminuida Implante valvular percutáneo Se están investigando varios dispositivos Se reserva para pacientes con estenosis aórtica severa sintomática no operables

16 Estenosis Aórtica Severa
Los betabloqueantes, verapamilo y diltiacen disminuyen el inotropismo y pueden inducir insuficiencia cardiaca. En fibrilación auricular, es preferible la digoxina para el control de frecuencia. El margen terapéutico de los diuréticos, y vasodilatadores arteriales y venosos también está muy disminuido pudiendo causar hipotensión extrema El tratamiento farmacológico puede ser necesario para estabilizarlo antes de la cirugía o en pacientes inoperables.

17 Estenosis Aórtica Severa
Fracción de Eyección Disminuida Pueden ser útiles los IECAs NO está indicado BETABLOQUEANTE aunque el paciente esté compensado John Hamer and James Fleming. Action of Propranolol on Left Ventricular Contraction in Aortic Stenosis When a Fall in Heart Rate is Prevented by Atropine. Brit. Heart J., 1969, 31, 670.

18 Estenosis Mitral

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20 Estrechamiento paulatino a lo largo de los años
Estenosis Mitral

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22 Estenosis Mitral El flujo de sangre a través de la mitral es diastólico Cuando se acorta el tiempo diastólico (suma del tiempo todas las diástoles en cada minuto) aumenta el gradiente transmitral Diástole Sístole

23 Estenosis Mitral Aumentan el gradiente transmitral: Actividad física
Fibrilación y flutter auricular Anemia Hipertiroidismo Fiebre….. Los procesos que aumenten la frecuencia cardiaca y/o gasto cardiaco

24 Fibrilación Auricular Rápida

25 EAP

26 Se pueden emplear los betabloqueante y el diltiazen para controlar la frecuencia cardiaca
Los vasodilatadores arteriales no están indicados Estenosis Mitral EDEMA AGUDO DE PULMÓN POR CAIDA EN FIBRILACIÓN AURICULAR Ventrículo Izquierdo Aurícula Izquierda

27 Estenosis Mitral Severa
Sintomáticos Hipertensión Pulmonar Importante

28 Insuficiencia Mitral

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30 Insuficiencia Mitral Isquémica: Endocarditis
Algunas etiologías tienen tratamiento específico Isquémica: Fármacos: Antiagregantes., antianginosos, e hipocolestolemiante Revascularización percutánea o quirúrgica Endocarditis Antimicrobiano

31 Insuficiencia Mitral Severidad
Rapidez de desarrollo del la regurgitación mitral: Aguda Isquémica por rotura de músculo papilar Endocarditis y Otras Crónica Reumática Prolapso de válvula mitral y Otras

32 Insuficiencia Mitral Aguda Severa

33 Insuficiencia Mitral Aguda
Músculo Papilar Roto

34 Insuficiencia Mitral Aguda

35 Insuficiencia Mitral Aguda Severa
Muy mal tolerada. Frecuentemente shock cardiogénico y/o edema agudo de pulmón Si insuficiencia cardiaca debemos valorar la reparación quirúrgica sin esperar a que la situación hemodinámica se deteriore más El tratamiento médico (nitroprusiato…) puede estabilizar la situación clínica hasta la cirugía

36 Insuficiencia Mitral Crónica Severa

37 Insuficiencia Mitral Crónica
Prolapso Válvula Mitral

38 Insuficiencia Mitral Crónica
Bien tolerada. Pueden pasar años desde que sea severa hasta que desarrollen síntomas o se deteriore la función sistólica.

39 Insuficiencia Mitral Crónica
Cirugía Síntomas Deterioro de función sistólica

40 Insuficiencia Mitral Crónica
Función Sistólica Disminuida IECA (o ARA2) indicados Riesgo quirúrgico aumentado Tras la cirugía, la contractilidad frecuentemente no mejora e incluso puede empeorar

41 Insuficiencia Mitral Orgánica Funcional

42 Insuficiencia mitral orgánica
Daño anatómico en velos, cuerdas o músculos papilares

43 Insuficiencia Mitral Funcional

44 Insuficiencia Mitral Funcional
Frecuente: La mayoría de los pacientes con disfunción sistólica severa tienen insuficiencia mitral al menos moderada. Es un predictor independiente de mortalidad Puede responder al tratamiento de: La Cardiopatía Primaria: Revascularización en isquémica Genérico de Insuficiencia Cardiaca con Función Sistólica Disminuida: Betabloqueante, IECA y resincronización La cirugía valvular: Puede mejorar la clínica de insuficiencia cardiaca No está claro reduzca la mortalidad

45 Insuficiencia Aórtica
Etiología Severidad Aguda/Crónica Indicación de cirugía Tratamiento farmacológico Similar a Insuficiencia Mitral

46 Insuficiencia Cardiaca Secundaria a Valvulopatía
Posible reparación percutánea o quirúrgica Manejo farmacológico a veces diferente. Exclusión de estenosis aórtica y mitral en los estudios de insuficiencia cardiaca

47 Bibliografía John Hamer and James Fleming. Action of Propranolol on Left Ventricular Contraction in Aortic Stenosis When a Fall in Heart Rate is Prevented by Atropine. Brit. Heart J; 1969: 31, 670. Blase A. Carabello. Vasodilators in Aortic Regurgitation — Where Is the Evidence of Their Effectiveness? N Engl J Med ;13: Mariell Jessup and Susan Brozena. Heart Failure. N Engl J Med 2003; 348: Paul T.L. Chiam, Raquel del Valle-Fernández y Carlos E. Ruiz. Terapéutica valvular percutánea. Rev Esp Cardiol 2008; 61(Supl 2):10-24 Bonow et al. ACC/AHA VHD Guidelines: 2008 Focused Update Incorporated. J. Am. Coll. Cardiol 2008;52;e1-e142 Michael R. Zile and William H. Gaasch,. Heart Failure in Aortic Stenosis — Improving Diagnosis and Treatment. N Engl J Med 2003; 348; Libby: Braunwald's Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine, 8th ed. Saunders 2007.

48 !!! Muchas Gracias ¡¡¡