Copyright © 2004 by The McGraw-Hill Companies, Inc. 1 Capítulo 14 Psicoterapia: enfoques conductual y cognitivo

Copyright © The McGraw-Hill Companies, Inc. Se requiere autorización para su reproducción o exhibición Fundamentos históricos de la terapia conductual Pavlov, Watson y el condicionamiento clásico Skinner y el condicionamiento operante Wolpe y la inhibición recíproca Eysenck y la terapia conductual

Copyright © The McGraw-Hill Companies, Inc. Se requiere autorización para su reproducción o exhibición Terapia conductual Metas –Reducir o eliminar las conductas problema del paciente e incrementar la frecuencia de conductas más adaptadas –Las metas son claras y específicas –Los terapeutas conductuales trabajan de manera activa y en colaboración con sus pacientes en la planeación de las metas de la terapia y en la ejecución de los procedimientos diseñados para alcanzar esas metas

Copyright © The McGraw-Hill Companies, Inc. Se requiere autorización para su reproducción o exhibición Terapia conductual Capacitación y supervisión –A los terapeutas conductuales no se les pide que se sometan a terapia –Enfoque psicoterapéutico empírico basado en los principios del aprendizaje –Deben conocer con profundidad las principales teorías del aprendizaje –Los terapeutas conductuales suelen tener formación como psicólogos –Pueden tener prácticas supervisadas

Copyright © The McGraw-Hill Companies, Inc. Se requiere autorización para su reproducción o exhibición Terapia conductual La importancia de la evaluación en la terapia conductual –Identificar la conducta o conductas problema de manera tan objetiva y precisa como sea posible –Identificar antecedentes y consecuencias de tales conductas

Copyright © The McGraw-Hill Companies, Inc. Se requiere autorización para su reproducción o exhibición Terapia conductual Métodos –Existe una amplia variedad de técnicas para enseñar o incrementar las conductas adaptadas y eliminar las conductas desadaptadas

Copyright © The McGraw-Hill Companies, Inc. Se requiere autorización para su reproducción o exhibición Aplicaciones de la terapia conductual a problemas específicos Procedimientos para reducir el temor –Desensibilización sistemática Entrenamiento en relajación Elaboración de jerarquía de ansiedad Apareamiento sucesivo de la relajación con cada uno de los estímulos en la jerarquía de ansiedad

Copyright © The McGraw-Hill Companies, Inc. Se requiere autorización para su reproducción o exhibición Muestra de jerarquías de desensibilización

Copyright © The McGraw-Hill Companies, Inc. Se requiere autorización para su reproducción o exhibición Aplicaciones de la terapia conductual a problemas específicos Procedimientos para reducir el temor –Tratamientos de exposición Terapia implosiva o de inundación –Pretende extinguir la respuesta de temor exponiendo a los individuos ansiosos a las situaciones causantes de temor y obligándolos a permanecer en esas situaciones hasta que la activación se reduce o elimina

Copyright © The McGraw-Hill Companies, Inc. Se requiere autorización para su reproducción o exhibición Aplicaciones de la terapia conductual a problemas específicos Procedimientos para reducir el temor –Tratamientos de exposición Prevención de respuesta –Se expone a los pacientes a los estímulos que producen sus pensamientos obsesivos, pero se les impide realizar la conducta compulsiva utilizada para reducir la ansiedad asociada con los estímulos

Copyright © The McGraw-Hill Companies, Inc. Se requiere autorización para su reproducción o exhibición Aplicaciones de la terapia conductual a problemas específicos Dificultades en el funcionamiento social –Habilidades sociales y capacitación asertiva Evaluación de las ventajas, déficits y excesos conductuales del paciente en las situaciones sociales Selección de conductas sociales específicas para modificación Modelamiento de conductas apropiadas por el terapeuta

Copyright © The McGraw-Hill Companies, Inc. Se requiere autorización para su reproducción o exhibición Aplicaciones de la terapia conductual a problemas específicos Dificultades en el funcionamiento social –Habilidades sociales y capacitación asertiva Instrucción o preparación de conductas apropiadas e interpretación de papeles y repaso por el cliente Retroalimentación y reforzamiento positivo de pasos pequeños que llevan a la conducta deseada Tareas frecuentes para involucrarse en conductas sociales particulares fuera de la terapia

Copyright © The McGraw-Hill Companies, Inc. Se requiere autorización para su reproducción o exhibición Aplicaciones de la terapia conductual a problemas específicos Dificultades en el funcionamiento social –Manejo de contingencias Moldeamiento Contrato de contingencias Programas de economía de fichas

Copyright © The McGraw-Hill Companies, Inc. Se requiere autorización para su reproducción o exhibición Aplicaciones de la terapia conductual a problemas específicos Reducción de las conductas no deseadas: condicionamiento aversivo –Reducir la ocurrencia de conductas indeseables, como beber, fumar o comer en exceso, mediante el apareamiento de la conducta con un estímulo aversivo

Copyright © The McGraw-Hill Companies, Inc. Se requiere autorización para su reproducción o exhibición Terapia cognitivo-conductual Fundamentos históricos –Bandura Aprendizaje por observación Modelamiento –Es más probable que se imiten las conductas que reciben recompensas –Modelamiento participante La transición a la terapia cognitiva

Copyright © The McGraw-Hill Companies, Inc. Se requiere autorización para su reproducción o exhibición Terapia cognitiva Terapia racional-emotiva de Ellis –Eventos activadores (A) –Creencias irracionales (B) –Consecuencias emocionales o psicopatología (C) –Cuestionar sus creencias irracionales o ilógicas (D) –Evaluar los efectos de cuestionar sus creencias irracionales (E)

Copyright © The McGraw-Hill Companies, Inc. Se requiere autorización para su reproducción o exhibición Terapia cognitiva Terapia cognitiva de Beck –Las personas deprimidas tienen una visión negativa de sí mismas y del mundo –No tienen esperanzas acerca del futuro –Desarrollan esquemas cognitivos negativos

Copyright © The McGraw-Hill Companies, Inc. Se requiere autorización para su reproducción o exhibición Terapia cognitiva Terapia cognitiva para la depresión y la ansiedad –Enfoque estructurado, activo, directivo y a tiempo limitado que se utiliza para tratar una variedad de trastornos psiquiátricos –Se basa en una lógica teórica subyacente de que el afecto y la conducta de un individuo se determinan en buena parte por la forma en que estructura el mundo

Copyright © The McGraw-Hill Companies, Inc. Se requiere autorización para su reproducción o exhibición Terapia cognitiva Terapia cognitiva para la depresión y la ansiedad –Sus cogniciones (“eventos” verbales o pictóricos en su corriente de conciencia) se basan en actitudes y suposiciones (esquemas) desarrollados a partir de las experiencias previas –Reacciona a las situaciones en términos de adecuación incluso cuando no están relacionadas con si es o no personalmente competente

Copyright © The McGraw-Hill Companies, Inc. Se requiere autorización para su reproducción o exhibición Terapia cognitiva Evaluación de la terapia cognitiva –La terapia cognitiva es un tratamiento efectivo para la depresión unipolar El nivel de inteligencia no se asocia con los resultados de la terapia cognitiva para la depresión Los pacientes con menores niveles de pensamiento disfuncional responden mejor a la terapia cognitiva

Copyright © The McGraw-Hill Companies, Inc. Se requiere autorización para su reproducción o exhibición Terapia cognitiva Evaluación de la terapia cognitiva –La terapia cognitiva es un tratamiento efectivo para la depresión unipolar Los pacientes caracterizados por conductas de evitación en las relaciones presentan mejores resultados en la terapia cognitiva que en la psicoterapia interpersonal Los pacientes con un estilo más obsesivo muestran el patrón opuesto

Copyright © The McGraw-Hill Companies, Inc. Se requiere autorización para su reproducción o exhibición Terapia cognitiva Evaluación de la terapia cognitiva –La terapia cognitiva es efectiva en el tratamiento de trastornos distintos a la depresión Ansiedad generalizada Obsesivo-compulsivo Angustia Bulimia nerviosa Anorexia nerviosa Dificultades maritales Disfunción sexual

Copyright © The McGraw-Hill Companies, Inc. Se requiere autorización para su reproducción o exhibición Terapia cognitiva Evaluación de la terapia cognitiva –La terapia cognitiva es efectiva en el tratamiento de trastornos emocionales en los niños Ansiedad infantil Capacitación en habilidades de afrontamiento en el tratamiento de la depresión infantil Capacitación cognitiva en habilidades de solución de problemas en el tratamiento de conducta oposicional y agresiva en los niños