Hemorragia del Intestino Delgado Mari Carmen Dorta Hospiten Tenerife cdorta@hospiten.es

Introducción 3-5% de casos con hemorragia digestiva baja, el origen es el intestino delgado Causa más frecuente de HDB origen no filiado

Causas Hemorragia de I.D. Malformaciones vasculares (70-90%) Tumores de Intestino delgado (5-10%) Divertículos (5%) Ulceras ( 3%) Miscelánea Fístulas aortoentéricas Hemobilia Cancer páncreas Varices Cuerpo extraño Duplicación intestinal Endometriosis

Causas Hemorragia de I.D. Malformaciones vasculares (70-90%) Tumores de Intestino delgado (5-10%) Divertículos (5%) Ulceras ( 3%) Miscelánea Fístulas aortoentéricas Hemobilia Cancer páncreas Varices Cuerpo extraño Duplicación intestinal Endometriosis

Malformaciones vasculares El 38% en duodeno distal o yeyuno proximal Tipos malformaciones vasculares tracto GI: Tumores vasculares: hemangiomas, sarcoma de Kaposi, angiosarcoma Asociadas a enf congénitas o sistémicas: Sd Weber Rendu Osler, Sd Turner; Calcinosis, Sd CREST, Esclerosis Sistémica, Sd Ehler- Danlos Lesiones esporádicas o adquiridas: angiodisplasias, ectasia vascular inducida por radiación, lesión de Dielafoy

Angiodisplasias- 1 Angiodisplasias = malformación arteriovenosa= ectasia vascular Telangiectasia cuando se asocia a Enf. sistémicas No hay diferencias por sexos Frecuencia es mayor con la edad ( > 60 años) Son vasos sanguíneos ectásicos, dilatados, con una sola fina capa de endotelio que lo separa de la luz intestinal

Angiodisplasias- 2 Producen hemorragia brusca, indolora, tiende a ser intermitente y no suele ser masiva, de modo que se manifiesta como sangrado de origen oculto > 85% casos sangrado autolimitado Factores predisponentes: Enf. renal crónica ( disfunción plaquetaria por uremia) Enf Von Willebrand Estenosis Aórtica o Sd Heyde

Angiodisplasias- 3

Dielafoy

Causas Hemorragia de I.D. Malformaciones vasculares (70-90%) Tumores de Intestino delgado (5-10%) Divertículos (5%) Ulceras ( 3%) Miscelánea Fístulas aortoentéricas Hemobilia Cancer páncreas Varices Cuerpo extraño Duplicación intestinal Endometriosis

Tumores Intestino Delgado-1 2% de las neoplasias de todo el tracto GI > Hombres. Edad media 55 años Mayoría asintomáticos hasta fases avanzadas 25% neo sincronía en colon, endometrio, mama o próstata Enfermedades predisponentes: Sd Peutz-Jeghers ( hamartoma) Enf Crohn ( adenocarcinoma) Sd Gardner, Poliposis colónica familiar ( adenoma) Enf Celiaca ( linfoma, adenocarcinoma)

Tumores malignos I.D.- 1 Adenocarcinoma (45%) Regiones proximales ID (duodeno) La ulceración es frecuente, dando lugar a sangrado intestinal oculto

Tumores malignos I.D.- 2 Carcinoide (29%) Mayoría en ileon Clínica: mayoría asintomáticos o dolor abdominal 10% Sd Carcinoide

Tumores malignos I.D.- 3 Linfoma ( 10%): Mayoría en ileon Tumores voluminosos Dolor abdominal y perdida de peso. La ulceración y el sangrado es raro Tipos: Leiomiosarcoma (75%), fibrosarcoma, liposarcoma, y angiosarcoma

Tumores malignos I.D.- 4 Sarcoma (10%) Localizados en yeyuno, ileon y diverticulo de Meckel Tumores neuroendocrinos: Gastrinoma Somatostatinoma Carcinoma neuroendocrino Paraganglioma

Tumores malignos I.D.- 5 Metástasis: Melanoma: El ID es el lugar mas frecuente del tubo digestivo donde da metástasis

Tumores malignos I.D.- 6 Tumores primarios de mama, pulmón, riñón colon, ovario y cervix también dan mtx en ID

Tumores benignos I.D.- 1 Adenomas El tipo velloso predispone a adenocarcinoma. Si localizado en duodeno realizar colonoscopia, porque suelen tener sincrono en colon. Clínica: sangrado u obstrucción

Tumores benignos I.D.- 2 Hemangiomas: Poco frecuentes. Se manifiestan como hemorragia intestinal Lipomas: Ileon y duodeno. Lesiones submucosas. Raro hemorragia intestinal Leiomiomas: Crecimiento extraluminal. Raro hemorragia intestinal.

Causas Hemorragia de I.D. Malformaciones vasculares (70-90%) Tumores de Intestino delgado (5-10%) Divertículos (5%) Ulceras ( 3%) Miscelánea Fístulas aortoentéricas Hemobilia Cancer páncreas Varices Cuerpo extraño Duplicación intestinal Endometriosis

Diverticulos I.D.- 1 Menos frecuentes y menos complicación que colónicos Localizados en duodeno (80%), yeyuno o ileon ( 15%), o en los tres segmentos ( 5%) Diverticulos yeyunoileales: Se complican con mas frecuencia Asociados a trastornos de la motilidad como esclerosis sistémica, neuropatía y miopatía Hemorragia < 5 % casos, pero provocan hemorragias masivas con una mortalidad > 20%

Diverticulos I.D.- 1

Diverticulos I.D.- 3 Diverticulo de Meckel Causa más frecuente de HDB en menores 30 años Mayoría asintomáticos Síntoma mas frecuente: hemorragia, porque la mucosa gástrica produce ácido que ulcera el diverticulo o el ileon adyacente

Causas Hemorragia de I.D. Malformaciones vasculares (70-90%) Tumores de Intestino delgado (5-10%) Divertículos (5%) Ulceras ( 3- 7%) Miscelánea Fístulas aortoentéricas Hemobilia Cancer páncreas Varices Cuerpo extraño Duplicación intestinal Endometriosis

Ulceras de I.D.- 1 AINES: region ileocecal Enf. Crohn Sd. Zollinger- Ellison Infecciosa: TBC, Sífilis, Histoplasmosis Medicamentos: AINES, 6MP Vasculitis necrotizante: AR, LES Vasculitis por hipersensibilidad: Sd Schonlein- Henoch Enteritis por radiación

Ulceras de I.D.- 3 Enf Crohn

Ulceras de I.D.- 3 Enf Crohn

Varices duodenales

Gastropatia hipertensiva