DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DE LA ESTENOSIS PILÓRICA M. Moreno 1, E. Borja 1, P. Borque 1, S. Morales1, JS Baudet1, A. Perera2, JF Avilés1 Sº Aparato Digestivo 1 y Sº Anatomía Patológica 2 H. U. Ntra Sra de Candelaria

CASO CLINICO Mujer de 25 años. Alergia a beta-lactámicos. 9 meses antes, fístula umbilical con cierre espontáneo y: -alteración del hábito intestinal: dolor abdominal difuso cólico y diarreas con productos patológicos. -dolor y ardor epigástrico postprandial que se sigue de vómitos alimenticios unos 30 minutos tras ingesta Diagnosticada de estenosis péptica píloro. Tto: IBP y procinéticos. Mala respuesta y empeoramiento de clínica intestinal: INGRESO

CASO CLINICO EXPLORACIÓN FÍSICA -Buena hidratación y nutrición -Discreto aumento de sensibilidad epigástrico -No masas ni megalias. -Fístula perianal

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS Hemograma: normal. Coagulación: normal. Bioquímica general: normal incluidos parámetros nutricionales VSG. 55 mm Mantoux: negativo. Radiografía de tórax: normal

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS TRÁNSITO ESOFAGO-GASTRO-DUODENAL Esófago normal. Estómago con pliegues engrosados a expensas de la región antro-pilórica. Bulbo deformado con disminución de su calibre y pliegues aumentados de tamaño a nivel de la 2ª porción, con defectos de repleción en “guijarro”. Asas de yeyuno conservadas

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA

EPICRISIS Mujer joven Clínica de vómitos de repetición de inicio reciente Cambio en el hábito intestinal con productos patológicos de reciente comienzo. Antecedentes de fístula periumbilical, resuelta Fístula perianal en la actualidad EGD y EDA sugestiva de estenosis pilórica con mucosa afecta. A.P.: infiltrado inflamatorio crónico inespecífico con ulceración de la mucosa

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL OBSTRUCCIÓN DEL TRACTO DE SALIDA GÁSTRICO Patología péptica. Neoplasias: -Carcinoma gástrico -Carcinoma pancreático -Linfoma 3. Infecciones: TBC, Lues, Histoplasma 4. Pólipos adenomatosos benignos

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL OBSTRUCCIÓN DEL TRACTO DE SALIDA GÁSTRICO Patología inflamatoria/infiltrativa -colecistitis -amilodosis -pancreatitis aguda -Enf. de Crohn -gastroenteritis eosinofílica 5. Otras: -estenosis hipertrófica del adulto -bandas duodenales -estenosis postquirúrgica -ingesta cáustica -páncreas anular/ectópico -membranas/diafragmas duodenales, pilóricos o antrales

Enfermedad de Crohn duodenal SOSPECHA DIAGNÓSTICA Enfermedad de Crohn duodenal Probable afectación colónica y fistulizante perineal de la Enfermedad de Crohn

ENFERMEDAD DE CROHN DUODENAL Proceso inflamatorio intestinal crónico. Lesión característica: granuloma no caseificante Predominio ileo-colónico Afectación parcheada, úlceras en sacabocados o aftas, transmural (fístulas, abscesos, fisuras) DUODENO: 0.5-5% (hasta 30% si se busca) Infrecuente aislado

ENFERMEDAD DE CROHN DUODENAL CLÍNICA Curso menos agresivo Dolor epigástrico (70%): postprandial y mejora con IBP. Náuseas y vómitos. MEG, pérdida ponderal Fístulas (↓ frec), HDA Asintomático.

ENFERMEDAD DE CROHN DUODENAL DIAGNÓSTICO Sospecharlo. Diagnóstico diferencial con patología péptica. EGD. EDA: -Lesiones similares a tramos distales. -Patología péptica-like -Estenosis duodenal. Histología Cirugía

ENFERMEDAD DE CROHN DUODENAL TRATAMIENTO Esteroides de elección. Escasa experiencia con inmunosupresores e inmunomoduladores. Cirugía: -estricturoplastias -derivaciones -cierre de fístulas

EVOLUCIÓN -Tratamiento con esteroides a altas dosis -Buena evolución con remisión parcial de la clínica -Persistencia de ocasionales crisis de dolor epigástrico -Azatioprina para mantener remisión. -Enfermedad ileal por T.G.I.