PRE-ECLAMPSIA, ECLAMPSIA Y SINDROME HELLP Visión desde la UCI DR. JULIO DURAN PEREZ Medicina Crítica y Cuidado Intensivos Epidemiologia Coordinador UCI – Instituto Cardiovascular del Cesar UCI- Clínica Laura Daniela

Hoja de ruta Clasificación actualizados de los Desordenes Hipertensivos del embarazo. Criterios diagnósticos de Pre-eclampsia y Eclampsia Criterios para ingreso a Cuidados Intensivos. Monitorización y patrones hemodinamicos en pacientes con Pre- eclampsia severa Recomendaciones de manejo de pacientes con Pre-eclampsia severa, Eclampsia y síndrome HELLP Complicaciones de pacientes con Pre-eclampsia - eclampsia

Desordenes hipertensivos en embarazo PRE-ECLAMPSIA, ECLAMPSIA: Criterios diagnósticos**** HIPERTENSION CRONICA: Hipertensión antes de las 20 semanas. HIPERTENSION CRONICA CON PRE-ECLAMPSIA ASOCIADA: Hipertensión crónica + criterios diagnósticos de pre-eclampsia, eclampsia. HIPERTENSION GESTACIONAL: Hipertensión arterial luego de las 20 semanas sin proteinuria o falla de órganos HIPERTENSION POS-PARTO Hipertensión desde la segunda semana al 6 mes post-parto

Criterios diagnósticos Presión arterial Mayor a 140/90 tomada en dos ocasiones, cuatro horas de diferencia, después de las 20 semanas, sin hipertensión previa. Mayor 160/110, debe confirmarse rápidamente para inicio de terapia antihipertensiva. y Proteinuria Mayor o igual a 300 mg en 24 horas. O Relación proteína/creatinina mayor o igual a 0,3. Muestra con tirilla reactiva 1+

Criterios diagnósticos (cont.) En ausencia de proteinuria, hipertensión de reciente inicio con: Trombocitopenia Conteo plaquetario menor de 100,000 x c Insuficiencia renal Creatinina mayor de 1,1 mg/dl o aumento al doble de la creatinina en ausencia de otra alteración Alteración función hepática Elevación de transaminasas hepáticas al doble del valor normal Edema pulmonar Síntomas cerebrales o visuales

Criterios de severidad de la Pre-eclampsia Presión arterial mayor de 160/110 Trombocitopenia: conteo plaquetario menor de 100,000 x c. Alteración de la función hepática: Transaminasas x 2, dolor persistente severo en cuadrante superior izquierdo o epigastrio, sin respuesta a tratamiento analgésico y sin otra causa que lo explique. Insuficiencia renal progresiva: Creatinina > 1,1 mg/dl o aumento al doble el valor de la creatinina en ausencia de otra alteración renal. Edema pulmonar. Alteraciones cerebrales o visuales de reciente inicio.

Fisiopatología Respuesta inmune en la interfase placenta-madre Placentación superficial con insuficiente remodelación de las arterias espirales uterinas. Un desbalance entre factores angiogénicos y estrés oxidativo. Insuficiente función placentaria combinado con liberación de factores placentarios dentro de la circulación materna. Exagerada respuesta inflamatoria que causa una disfunción endotelial generalizada, activación de leucocitos, del complemento y aglutinación.

Fármacos en Pre-eclampsia

Fármacos en Pre-eclampsia

Fármacos en Pre-eclampsia

Patrones hemodinámicos en Pre-eclampsia, eclampsia PATRON HIPERDINAMICO: Presión arterial media elevada Resistencias periféricas normales o discretamente elevada PATRON HIPODINAMICO: Resistencias vasculares sistémicas elevadas Gasto cardiaco disminuido

Monitoreo hemodinámicos en Pre-eclampsia, eclampsia Catéter de Swan Ganz Monitoreo guiado por contorno de la onda de pulso (Vigileo – PiCCO) Ecocardiografía transtoracica

Síndrome HELLP LDH > 600 UI/L (el doble de los limites superiores de los valores normales). Bilirrubinas > 1.2 mg/dL, AST > 70UI/L (el doble de los limites superiores de los valores normales). plaquetas < 100,000/μL.

Síndrome HELLP -- manejo

Síndrome de Encefalopatía Posterior Reversible (PRES) Encefalopatía hipertensiva que conlleva a edema cerebral, convulsiones, isquemia y hemorragia. Disfunción endotelial lleva a incremento de la permeabilidad vascular y edema cerebral. Predilección del edema por la sustancia blanca subcortical, principalmente lóbulos occipitales. Edema cerebral vasogénico y citotoxico. Mayo Clin Proc. 2010;85(5):427-432

Edema pulmonar y Pre-eclampsia Edema pulmonar presente en 3% de embarazadas con pre- eclampsia. Mecanismos: Aumento del volumen sanguíneo Disminución de la distensibilidad ventricular Aumento de la postcarga Aumento de la permeabilidad Anaesthesia 2012, 67, 646–659

Edema pulmonar y pre-eclampsia Anaesthesia 2012, 67, 646–659

Edema pulmonar y pre-eclampsia Anaesthesia 2012, 67, 646–659

Insuficiencia renal aguda y pre-eclampsia

Conclusiones En nuevos conceptos en cuanto a criterios diagnosticos de Pre-eclampsia – no se requiere presencia de proteinuria. Criterios de ingreso a UCI. Elección correcta de antihipertensivos en crisis hipertensiva Estar atentos a las complicaciones

Gracias!!!