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Publicada porGabriela Frias Modificado hace 9 años
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XXI REUNIÓN DE LA SOCIEDAD GINECOLÓGICA MURCIANA 23/10/2010
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El síndrome de Hellp es una enfermedad multiorgánica caracterizada por Hemólisis (anemia hemolítica microangiopática) Enzimas hepáticas elevadas (disfunción hepática) y disminución de plaquetas (trombocitopenia). Asociado a preeclampsia en el 85% de los casos, en el 15-20% de pacientes con SH no están afectadas por HTA ni proteinuria. El 80% debuta antes de la 37 sg pero el 30% ocurre durante el puerperio (entre primeras 48h y una semana
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Primigesta de 34 años sin antecedentes personales de interés. Gestación bien controlada de 41+5 semanas de gestación. Se decide ingreso e inducción de parto por embarazo en vías de prolongación. La gestación finaliza en cesárea por NPP.
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La paciente comienza con cuadro de visión borrosa e HTA (160/110), 7 horas postcesárea. Se solicita analítica urgente: Hemoglobina 8.1 g/dL Hematocrito 23.3% GOT 92 ; Bil Total 2 ; Plaquetas 76.000. Pruebas de coagulación: normales. Proteinuria negativa. Exploración general y neurológica normal. Fondo de ojo: desprendimiento bilateral retina exudativo. Se inicia tratamiento con antihipertensivos y corticoterapia
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36 horas postcesárea. Paciente clínicamente estable: 36 horas postcesárea. Paciente clínicamente estable: Continúa empeoramiento analítico Hemoglobina 7.3 g/dL GOT /GPT 94/80 mg/dL ; LDH 1457 U/l PCR 138 Creatinina 2.6 mg/dl Haptoglobina ≤ 5.8 Plaquetas 46000 Esquistocitos en sangre periférica Pruebas de coagulación normales Se realiza diagnóstico inicial de síndrome de Hellp, cumpliendo con los criterios diagnósticos: Trombopenia: <100.000 LDH ≥ 600 UI/l GPT ≥ 70 UI/l Signos de hemólisis Presencia de esquistocitos en frotis de sangre periférica. Haptoglobina sérica <25 Niveles de bilirrubina indirecta elevados. Se añade al tratamiento anterior, transfusión de plasma y sesiones de plasmaféresis.
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48 horas de evolución 48 horas de evolución. Estable hemodinámicamente. Tras primera plasmaféresis: Hemoglobina 5.3 g/dL Hematocrito de 15.3% Creatinina 2.6 mg/dl Plaquetas 24.000 Se inicia transfusión de tres unidades de hematíes. Aparece cuadro agudo de insuficiencia respiratoria, secundario a transfusión que precisa ingreso en UCI.
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Ingreso en UCI HTA (190/95). AR: Crepitantes bilaterales desde bases hasta vértices. (RX tórax: infiltrado alveolar bilateral) Ecocardiografía: Ligera insuficiencia mitral. DIAGNÓSTICO: EAP. HTA. Tratamiento: oxigenoterapia, antihipertensivos, esteroides, hemodiálisis, plasmaféresis y transfusión de concentrados de hematíes. Se produce mejoría progresiva del cuadro clínico y analítico siendo dada de alta del servicio de medicina intensiva al 4º día de ingreso Alta domiciliaria tras 16 días de ingreso con antihipertensivos y resolución completa del cuadro en 3 meses. Analítica al alta Hemoglobina: 10.5 g/dL Hematocrito de 32.3 % Plaquetas 263000 LDH 488 UI/l GOT 36 Creatinina 0.9
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30% durante el puerperio El síndrome de Hellp es una patología emergente que suele debutar en el embarazo, pero no debemos olvidar su presencia en el 30% durante el puerperio con formas clínicas variables. Es importante su manejo precoz que consiste en el control de: Tensión arterial Prevención de convulsiones Trastornos de coagulación Evaluación del estado materno-fetal Valoración del momento de interrupción de la gestación
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GRACIAS
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