Pulse Contour Cardiac Output

Presentación del tema: "Pulse Contour Cardiac Output"— Transcripción de la presentación:

1 Pulse Contour Cardiac Output
( Gasto Cardiaco por Contorno Pulso) LIC. ESP. MIGUEL ALBINO LOPEZ UCI – CCV INSTITUTO NACIONAL CARDIOVASCULAR – INCOR CLINICA CENTENARIO PERUANO JAPONESA

2 Introducción La monitorización hemodinámica de parámetros fisiológicos resulta imprescindible para conseguir un tratamiento dirigido a objetivos terapéuticos en pacientes críticos. Actualmente se cuestionan cada vez mas los métodos de vigilancia altamente invasiva con la aparición de equipos con monitoreo hemodinámico mínimamente invasivos.

3

4 Monitores de análisis de onda de pulso
Vigileo- Flotrac ( Edwars lifesciences, Irvine). LidCOplus (LidCO group, Londres) PiCCO (Pulsion Medical Systems, Alemania)

5 ¿Cuál es mi objetivo en el manejo hemodinámico de un paciente en shock?

6 GC PARAMETROS DETERMINANTES EN EL GC VS FC PRECARGA PVC PCP POSCARGA
PTDFVD PVC PTDFVI PCP POSCARGA PAP RVP PA RVS CONTRACTIBILIDAD INOTROPISMO FC S.E.A.C Cronotropismo (automatismo) Dromotropismo (conductividad)

7 OPTIMIZACION DEL G.C

8 Precarga, GC y Ley de Frank - Starling
Para optimizar el gasto cardiaco se debe medir y conocer la precarga

9 Precarga, GC y Ley de Frank - Starling
El objetivo del manejo de fluidos es la optimización de la precarga. El incremento de la precarga lleva a un incremento en el GC hasta un limite maximo (Ley de Frank-Starling). Para la optimización del GC es indispensable una medida valida de la precarga.

10 Presiones de llenado-Paràmetros volumétricos y de respuesta al volumen

11 Validez de las Presiones de llenado de CVP - VS

12 Validez de las Presiones de llenado de PCWP - VS

13 Validez de las Presiones de llenado de CVP - PCWP
Las presiones de llenado de las cavidades ( CVP , PCWP) no ofrecen una adecuada valoración de la precarga. La PCWP, en este sentido, no es superior a la CVP (ARDS Network, N Engl J Med 2006;354: ) En conclusión ¡PRESIÓN NO ES VOLUMEN! Los factores que influyen: Distensibilidad de la camara cardiaca Posicion del cateter Swan- Ganz Ventilacion mecanica Hipertension intraabdominal

14

15 1. ¿Qué es la tecnología PiCCO?
La tecnología PiCCO es una combinación de 2 técnicas para el manejo hemodinámico y volumétrico avanzado sin la necesidad de un catéter de arteria pulmonar en la mayoría de pacientes a. Termodilución transpulmonar b. Análisis del contorno del pulso arterial

16

17 Indicaciones y Ámbito de Aplicación
Campos de aplicación Shock Séptico Quemados Cirugía Mayor Shock Cardiogénico Trauma Cirugía Cardíaca Shock Hipovolémico ARDS Pediátricos

18

19

20

21

22

23

24

25

26

27

28

29

30

31 Validez de los Parámetros Volumétricos ( GEDV/ITBV)

32 Validez de los Parámetros Volumétricos de Precarga ( GEDV/ITBV)
GEDV = Global EndDiastolic Volume = Volumen Global en Diástole

33

34 Validez de los Parámetros Volumétricos de Precarga ( GEDV/ITBV)
ITBV = IntraThoracic Blood Volume = Volumen de Sangre Intratoracica

35 Validez de los Parámetros Volumétricos de Precarga ( GEDV/ITBV)
Los parámetros volumétricos GEDV e ITBV: Son superiores a las presiones de llenado ( CVP, PCWP) en la valoración de la precarga (Guías clínicas de sepsis, Alemania) Frente a las presiones de llenado no se artefactan por otras presiones ( VM,PIA)

36

37

38 Importancia de la medida del Agua Extravascular Pulmonar
EVLW = ExtraVascular Lung Water = Agua Extravascular Pulmonar

39

40

41

42

43

44

45

46

47 Validez de los Parámetros de Respuesta al Volumen ( SVV/PPV)

48

49

50 Fisiología de los parámetros dinámicos de respuesta al volumen
SVV = Variación del Volumen Sistólico

51 Fisiología de los parámetros dinámicos de respuesta al volumen
PPV = Variación de la Presión de Pulso

52

53

54

55

56

57

58

59 Ventajas

60

61

62

63

64

65 GRACIAS