ARTROSIS DE CADERA CURSO ANUAL DE LA CATEDRA DE SEMIOLOGIA CLINICA AÑO 2009 Dr. Gabriel Martínez Lotti

AFECCION DOLOROSA DEL ADULTO DETERMINADA POR CAMBIOS DEGENERATIVOS AFECCION DOLOROSA DEL ADULTO DETERMINADA POR CAMBIOS DEGENERATIVOS QUE OCURREN EN LA ARTICULACION COXOFEMORAL COMO CONSECUENCIA DEL DESGASTE DEL CARTILAGO ARTICULAR

FACTORES ETIOPATOGENICOS Trastorno Vascular COMPONENTE BIOLÓGICO Hiperemia Local Presión Estática Intermitente COMPONENTE MECÁNICO Presión Muscular Permanente Marcha

Patogenia I Fractura de la esctructura del colageno provocada por presiones ciclicas repetidas

Patogenia II Destrucción de la matriz debido a enzimas de degradación Las metalproteasas producen una degradación excesiva de la matriz cartilaginosa . Colagenasa Gelatinasa Agrecanasa

Patogenia III Hipermetabolismo hipertrofico de los condrocitos osteoartrosicos

SINTOMAS Dolor Espontáneo y Provocado Rigidez Articular Claudicación para la Marcha

DOLOR Dolor en región inguinocrural. Sordo profundo e irradiado a cara anterior de muslo y rodilla. Gonalgia por compartir inervación sensitiva a traves del nervio obturador y crural. Lumbalgia.

RIGIDEZ ARTICULAR Rigidez Matinal Pérdida Progresiva Movilidad Articular Actitudes viciosas del miembro inferior Flexión, Rot Externa y Adducción

CLAUDICACIÓN PARA LA MARCHA Trendelemburg Positivo por Insuf Gluteo Medio Marcha o Signo de Duchenne Insuf. Glute a

Exámen Semiológico Inspección Miembro en Flexión , Adducción y Rot Externa Atrofia Muscular del Muslo y Región Glutea Marcha con pasos cortos, apoyo suave y despegue rápido del lado afectado Trendelemburg Positivo Hiperlordosis Lumbar

Maniobras Semiológicas T M I E N

Maniobras Semiológicas Trendelemburg +

Maniobras Semiológicas Actitud en Flexion de Cadera

Maniobras Semiológicas Actitud en Flexion y Rotacion Externa

Maniobras Semiológicas + DOLOR

Maniobras Semiológicas Rotaciones

Maniobras Semiológicas

Maniobras Semiológicas

Maniobras Semiológicas

Radiología Pinzamiento localizado del espacio articular Condensación del hueso subcondral Geodas dentro del hueso condensado Osteofitosis y calcificaciones marginales Ensanchamiento de la cabeza y cuello femoral

Pinzamiento Condensación del hueso subcondral Geodas Osteofitosis

Radiología ARTROSIS ARTRITIS Imágenes de Reparación + Imágenes de Destrucción Cartilaginosa ARTROSIS ARTRITIS Solo Destrucción Articular

Causas de Dolor Articular Lesión Osea Adyacente Artritis Enfermedad articular metábolica Necrosis ósea cefalofemoral Algioneurodistrofia Lesiones Tumorales Tendinitis Lesiones del Labrum

Necrosis Aséptica Cefalofemoral

Encondroma + Lesión del Labrum

Encondroma + Lesión del Labrum

Fractura de Cotilo

Espondilitis Anquilosante

Artritis Reumatoidea

Tumores

Osteoporosis Transitoria

Osteoporosis Transitoria de Cadera

C.R. 55 a Displasia cadera bilateral 4 cirugias en cadera derecha

Tratamiento Médico Agentes Antiartrosicos AINES Factores de Crecimiento Transplante de Condrocitos Fisioterapia Rehabilitación Hidroterapia

Sulfato de condroitina Agentes Antiartrosicos Glucosamina La glucosamina es un aminosacárido que desempeña un papel importante en la formación y reparación de cartílagos. Sulfato de condroitina El sulfato de condroitina forma parte de una molécula proteica grande (proteoglicano) que proporciona elasticidad al cartílago.

Acido Hialuronico El AH es un gran glucosaminoglicano compuesto por repeticiones de un disacárido de ácido glucurónico y N-acetilglucosamina; y se encuentra naturalmente en el líquido sinovial. Tiene un pequeño efecto cuando se lo compara con placebo intrarticular.

AINES: Niveles de acuerdo a la OMS Analgésicos Centrales Opiaceos o No opiaceos NIVEL 1 Combinación de analgésicos Paracetamol + Codeína Dexrtroprop.+ paracetamol Analgésicos Perifericos AINES Bajas dosis De Aspirina

EN ESTUDIO Factores de Crecimiento Modifica el metabolismo de los condrocitos Condrogénesis EN ESTUDIO

Tratamiento Quirúrgico Resurfacing Artroscopia Osteotomías Artroplastias

Tratamiento Quirúrgico Resurfacing Artroscopia Sindrome de Friccion Femoro Acetabular

Alteracion extremo proximal Fémur Tesis 1: Daño mecánico precoz por una metáfisis femoral proximal prominente ( CAM IMPINGEMENT )

Tesis 2: Pinzer effect

Tratamiento Quirúrgico Artroscopia

Tratamiento Quirúrgico Osteotomías Cambiar el punto de apoyo de la cabeza femoral

Mejorar el techo acetabular

Tratamiento Quirúrgico Artroplastía Total de Cadera

? Artroplastía Total de Cadera Que es una ATC Cuando colocar una PTC Quien debe realizarla Que tipo de implante Como es el post operatorio Cuales son las complicaciones Que hay de las TVP Existe el rechazo Cuanto dura una protesis Pueden hacer deporte Que importancia tiene el paciente ?

Artroplastía Total de Cadera EXITO Equipo Quirurgico Paciente Protesis

M. G. 48 a Ex jugador de futbol Maratonista

M. G. 48 a Ex jugador de futbol Maratonista

?

5 meses pos op

5 meses pos op

18 meses pos op

Natacion 3,8 km Ciclismo 180 km Pedestrismo 42 km

Cemento o No Cemento ?

Cemento o No Cemento ?

Cemento o No Cemento ?

Rodilla Degenerativa del Futbolista

¿El deportista de hoy será el invalido de mañana?

LESIONES MENISCALES Y LIGAMENTARIAS

Esfuerzos excesivos Lesiones del cartílago articular

Estadios de Ahlback Estadio I: Disminución espacio articular Rodilla Degenerativa del Futbolista Estadios de Ahlback Estadio I: Disminución espacio articular Estacio II: Obliteración del espacio articular Estadio III: Mínima atricción ósea Estadio IV: Moderada atricción ósea Estadio V: Severa atricción ósea Estadio VI: Subluxación articular Ahlback S Osteoarthrosis of the knee. Acta Radiol Diagn 1968:Suppl 277:7-72

Rodilla Degenerativa del Futbolista OBJETIVO Protocolizar tratamientos para los diferentes estadios en la patología degenerativa de la rodilla en deportistas adultos jóvenes.

Antes de realizar cualquier tipo de tratamiento, la premisa es: Rodilla Degenerativa del Futbolista Antes de realizar cualquier tipo de tratamiento, la premisa es: Evaluación Clínica Adecuados estudios de diagnóstico por imágenes Correcta planificación

Estabilidad articular Balance muscular Patrón de marcha Rodilla Degenerativa del Futbolista Evaluación Clínica Estabilidad articular Balance muscular Patrón de marcha Desejes AP-Lateral Patologías asociadas

Evaluación Radiográfica Rodilla Degenerativa del Futbolista Evaluación Radiográfica Rx de Frente y Perfil Rx con carga monopodálica Rx Axial de Rotula Espinograma

Rodilla Degenerativa del Futbolista

Tratamiento No Quirúrgico Ejercicios Hidroterapia Ultrasonido Calor local Crioterapia Magnetoterapia Aines Acido Hialurónico Glucosamina

Acido Hialurónico Tratamiento No Quirúrgico Se revisaron 57 artículos. Se excluyeron 35 21 no usaban placebo como comparador 5 no tenían una medición apropiada 4 eran duplicados 3 no tenían datos extraíbles 1 era una revisión 1 no empleo el Nº suficiente de inyecciones Solo tiene un pequeño efecto si se lo compara con el placebo intraarticular. Este efecto podría estar sobrestimado. La mayoría de estudios estuvieron financiados por la industria farmaceutica

Rodilla Degenerativa del Futbolista Tratamiento Quirúrgico ?

OSTEOTOMIAS DE RODILLA Corrección del eje mecánico Mejora la distribución de cargas Recuperación del cartílago articular Desaparición de síntomas Reintegro a la actividad laboral y deportiva. Schultz W et al. Articular cartilage regeneration of the knee joint After proximal tibial valgus osteotomy. Knee Sports Traumatol Arthosc 1999; 1:29-36

Indicaciones Menores de 50 años Estadios I- II y ciertos estadios III Rodilla Degenerativa del Futbolista Indicaciones Menores de 50 años Estadios I- II y ciertos estadios III Osteonecrosis Artrosis patelofemoral leve asintomática Balance articular conservado Rodilla estable Deformidades menores de 15 grados

Contraindicaciones Relativas Rodilla Degenerativa del Futbolista Contraindicaciones Relativas Edad mayores de 50 años ? Artrosis patelofemoral avanzada Contractura en flexión de rodilla de mayor de 10° Deformidades mayores de 15° Rodilla inestable ? Fernandez et al Rev Ortop Traumatol 2002; 5:465-475

Contraindicaciones Absolutas Artrosis bicompartimental Defectos óseos severos Artritis Reumatoidea

Osteotomia Tibial Valguizante Chevron

Osteotomía con Aporte de Factores de Crecimiento

Osteotomía Varizante Femoral PRE POST

Prótesis Unicompartimental de Rodilla Baja demanda Rodilla estable Contractura en flexión menor 15° Sin deformidad varo-valgo Sin compromiso contralateral No artrosis patelo femoral Iorio R et al Unicompartimental arthritis of the knee JBJS Am 2003. 85: 1351-64

Rodilla Degenerativa del Deportista

Prótesis total de rodilla Rodilla Degenerativa del Futbolista Prótesis total de rodilla Partes blandas Conservación LCP PTR ultracongruente No recambio patelar Denervación rotuliana Cierre en flexión

CONCLUSIONES TTO MEDICO RODILLA DEGENERATIVA DEL FUTBOLISTA ESTUDIO EXAHUSTIVO TTO MEDICO OSTEOTOMIAS ARTROPLASTIAS

MUCHAS GRACIAS www.cotrosario.com.ar cot@ciudad.com.ar