Rosa María Borrell Bentz Asesora en Desarrollo de Recursos Humanos Proyecto de Recursos Humanos para la Salud, Bioética e Investigación Departamento de Sistemas y Servicios de Salud OPS/OMS Las reformas de salud y las políticas de formación de médicos especialistas Primer Congreso Latinoamericano de Educación de Residentes

Cobertura Universal de Salud y los Sistemas de Salud basados en APS Evolución del Marco Conceptual y Estratégico Alma Ata 1978 Renovación de La APS 2007 RISS 2008 Cobertura Universal IMS 2010 Reformas APS IMS 2008 Sistemas de Salud Basados en APS

34 estados de la Región se han comprometido a proteger el derecho a la salud a través de los tratados internacionales de derechos humanos. 19 países de la Región cuentan con disposiciones en sus estatutos que garanticen el acceso a la salud para todos dentro de la jurisdicción nacional. Varios países de la Región están redoblando sus esfuerzos en sus reformas para lograr UHC a través de iniciativas legislativas Garantizar que todas las personas tengan acceso a los servicios necesarios (prevención, promoción, curación, rehabilitación y cuidados paliativos) con calidad suficiente y sin exponer a las personas a dificultades financieras al pagar por ellos. UHC

Informe de la Salud del Mundo 2008 Corregir las tendencias actuales

SISTEMA DE SALUD BASADO EN VALORES Y PRINCIPIOS DE LA APS Fortalecimiento de los Servicios de Salud (Estrategias) Fortalecimiento del Primer Nivel de Atención Redes Integradas de Servicios de Salud Fortalecimiento de la Atención Especializada

Orientar la formación en salud hacia APS

1- Gran inversión en formación de Especialistas 2- Desequilibrios en al oferta-demanda de especialistas en las diferentes regiones 3- Escasez de algunas especialidades básicas y especialmente en medicina familiar 4- Dificultades para contratar médicos especialistas en varios campos y para llenar plazas de residencias 5- Necesidad de mayor regulación y de un modelo de gestión de las residencias 6- Limitados sistemas de información y Planificación: un gran movimiento de reordenamiento de la formación y empleo para alcanzar la UHC y la APS Especialidades en 14 países- 2010

Orientar las políticas de las Residencias Médicas para su contribución al desarrollo de la Atención Primaria de la Salud y las Redes Integradas de Servicios de Salud. Establecer sistemas de planificación de las residencias médicas e invertir en Salud Familiar. Fortalecer la coordinación entre Salud y Educación para la gestión de las residencias médicas. Orientar los programas de residencias por competencias y los ámbitos de aprendizaje en la lógica de las Redes Integradas de Servicios de Salud (RISS). Estructurar los programas de formación con la incorporación de las universidades. Impulsar procesos de acreditación de los programas de formación de los especialistas. Recomendaciones

Politicas y planificacion Politicas y planificacion Regulacion y gestion Regulacion y gestion Educación Que tipo de especialistas Necesitamos en cada país? Disponibilidad y distribución por regiones y sectores Mecanismos de retención e incentivos

Fuente: Dra. Isabel Duré: Diálogo Virtual RM 85% de las residencias son financiadas por los ministerios de salud nacional y/o provinciales, la mayoría no vinculadas a las universidades Los concursos de ingreso son Jurisdiccionales Los regímenes de residencia se rigen por normas provinciales, sobre lineamientos nacionales Hay una diversidad de programas Existen otras ofertas de formación de posgrado a nivel universitario (carreras de especialistas universitarios) Argentina

Egresos de Médicos (2010) 5416 Oferta cargos 1er año (2011) 3004 Fuente: Elaboración de la DNCHySO en base a datos propios, de los ministerios de salud provinciales y del DIU del ME Oferta de cargos de residencias médicas nacionales y provinciales en relación con los egresos universitarios

Definición de Prioridades: Ministerio de Salud y Consejo Federal de Salud (COFESA; reunión de Ministros de Salud de todo el país) Medicina general Medicina Familiar Pediatría Toco ginecología Salud Mental Anestesiología Áreas criticas en adultos y pediátricas

USA Reforma de Salud necesidad de aseguramiento inmediato para 32 millones Es imprescindible contar con una fuerza de trabajo en salud preparada para enfrentar la Atención Primaria! 17% viven en situación de pobreza. Habitantes zonas rurales tienen menos cobertura. Sólo 65% de adultos menores de 65 años tienen un proveedor accesible de APS. Entre 44 y 98 mil USA mueren c/a por errores médicos prevenibles. 1 de 5 diagnósticos son inexactos o incompletos.

Propuestas Ampliar los centros de salud de la comunidad para atender a más personas Aumentar las oportunidades para educación y residencias en atención primaria en entornos comunitarios Preparar mejor a los estudiantes para la atención primaria con carreras alentadoras en atención primaria Fomentar la fuerza laboral de atención primaria aumentando el número de beca y oportunidades de préstamo-reintegro Ampliar la función y participación de los profesionales y trabajadores no médicos USA

26% Physicians 17% Nurse Practitioners 28% Mental/Behavior al Health Providers 12% Dentists 13% Physician Assistants 2% Nurse Midwives 2% Dental Hygienists Debido a la expansión de la Ley de Cuidado de Salud, cerca de médicos estaban trabajando en las comunidades con acceso limitado a la atención sanitaria desde septiembre 2012; Mary K. Wakefield, Ph.D., R.N. Administrator U.S. Department of Health and Human Services Health Resources and Services Administration USA

25 programas Rural Training Tracks operan actualmente y el interés del estudiante está creciendo. Residencia en Medicina Familiar de un año de aprendizaje en el centro de salud académico y los próximos dos años en un entorno rural de base comunitaria. Inmersión temprana de los estudiantes en ambientes comunitarios Disminuir la escasez de médicos en zonas rurales y sub-atendidas 5 años $ 230 millones Inició 2011 Atención Primaria Salud Mental Atención dental Areas priorizadas USA

CANADA 1-Velar por la buena combinación, distribución y número de médicos para satisfacer las necesidades sociales. 2-Cultivar la Responsabilidad Social a través de experiencias de aprendizaje en diversos ambientes de trabajo. 3-Crear ambientes de aprendizaje y de trabajo positivos y apoyados. 4-Integrar planes de estudio basados ​​ en competencias en los Programas de Postgrado. 5-Garantizar integración y transiciones efectiva a lo largo de la educación. 6- Implementar sistemas de evaluación eficaces 7: Elaborar, apoyar y reconocer los profesores clínicos 8: Fomentar el desarrollo de liderazgo 9: Establecer una gobernanza colaborativa efectiva para el PGME 10: Alinear los estándares de Acreditación

The Right Mix Indexed Change in PGY1 PGME Enrolment, by Broad Specialty, Canada, 1994/95 to Source: CAPER, Note: Canadian citizens / Permanent residents only.

Uno de 13 sistemas de salud con gestión pública Asegura una cobertura completa de sus ciudadanos Hay un total de médicos de familia y otros especialistas en Quebec (2011): 1 médico/490 h Los médicos de familia (1:1025 h) representan 47% del total, cuando el equilibrio que se busca ahora es un balance 50%-50% Quebec, Canada Balance 50%-50% Fuente: Universidad de Laval Diálogo virtual Residencias Médicas www. observatoriorh.org % Medicina Familiar 45% otras especialidades

28% España Numero de plazas para residencias en Medicina Familiar 10% Brasil 30% a 50% en: Europa occidental, Canadá, Nueva Zelandia, Australia 11% USA Diferentes nombres: General Practice: Inglaterra; Medicina General y Familiar: Portugal; Medicina Familiar y Comunitaria: España; Family Medicine: Canadá

Muchas gracias