Neoplasias de intestino Dr. Greivin Rodríguez R.

Pólipos neoplásicos y no neoplásicos Pólipos no neoplásicos Adenoma tubular Pólipo hiperplásico Adenoma papilar Pólipo hamartomatoso Carcinoide Pólipo juvenil Tumores de tejido conjuntivo Pólipo linfoide Pólipo inflamatorio

Neoplasias benignas Adenoma colónico Adenoma tubular 20-30% de todos los individuos > de 50 años. Tubular y velloso Asociados a mutaciones genéticas. Adenoma tubular 90% de los adenomas colónicos Múltiples Premalignos: 1-3% > 2cm son altamente sospechosos.

Neoplasias benignas Adenoma velloso Poco comunes 10% de los adenomas colónicos Individuos viejos Solitarios, sésiles, base ancha. Más comunes en recto. 1-5 cm. Diagnóstico: carcinoma papilar. 30-70% de incidencia de carcinoma.

Tumores epiteliales no neoplásicos Hamartomas intestinales Poco comunes Aislados o parte de un síndrome. Pólipos hiperplásicos Comunes, > 5 mm, sésiles. Pueden ser mixtos. Pólipos de retención juveniles. Comunes Niños o adultos jóvenes. No hay cambio adenomatoso.

Síndromes de poliposis familiar Poliposis familiar coli Más común Resultado de la delección de un gen supresor en brazo largo del cromosoma 5 Autosómico dominante > 100 pólipos Entre 10-20 años de edad. 30-40 años presentan cáncer. Síndrome de Gardner Características similares Se asocia a: pólipos en cualquier parte del intestino, osteomas mandibulares, quistes epidérmicos, fibromas y fibromatosis. Mayor incidencia de carcinoma periampular.

Síndromes de poliposis familiar Síndrome de Turcot Rara Autosómico recesivo Riesgo de cáncer a edad temprana. Asociación con glioblastoma multiforme. Síndrome de Peutz-Jeghers Segunda en frecuencia Pólipos hamartomatosos con predominio en yeyuno. Leve incremento en riesgo de carcinoma.

Neoplasias malignas Generalidades CARCINOMA DE COLON Y RECTO 95% son epiteliales La mayoría en colon y recto. Raras en intestino delgado. CARCINOMA DE COLON Y RECTO 90% de las neoplasias malignas de intestino Más común en Norteamérica y Europa. Menos común en Asia, África y Sur América. Principalmente en individuos viejos. 90% en > 50 años. Más frecuente en mujeres en colon y más en varones en recto.

Neoplasias malignas CARCINOMA DE COLON Y RECTO Etiología Clínica Desconocida Alta dieta animal Mutaciones Activación del oncogen Kras Delecciones en el cromosoma 5 Delecciones en el cromosoma 17 Delecciones en el cromosoma 18q Clínica Asintomático en estadios tempranos > de 40 años endoscopias Sangre oculta en heces Aumento de CEA

Neoplasias malignas CARCINOMA DE COLON Y RECTO Diagnóstico y tratamiento Colonoscopía y colon por enema Resección quirúrgica Quimioterapia Factores pronósticos A. Estadio clínico-patológico B. Grado histológico C. Invasión vascular.,

Antígeno carcinoembrionario Es una glicoproteína secretada por las células fetales al meconio. También es secretado por las células del adenocarcinoma de colon. Carece de especificidad y no se puede utilizar como tamizaje. Util como monitoreo.

Neoplasias malignas CARCINOMA DE CANAL ANAL Raro Homosexuales: virus Diferenciaciones. ADENOCARCINOMA DE INTESTINO DELGADO < 1% de las neoplasias gastrointestinales > en enfermedad de Crohn Más en región periampular. NEOPLASIAS MUCINOSAS DEL APENDICE CECAL La mayoría benignas o de bajo grado Cistadenoma mucinoso y cistadenocarcinoma mucinoso.

Neoplasias no epiteliales Linfoma maligno Común, MALT bajo grado o No Hodgkin de tipo B Mayor en pacientes con SIDA Región ileocecal: Burkitt Linfomas T: enfermedad celiaca Neoplasias gastrointestinales estromales Músculo liso, neural, indiferenciadas. Grandes provocando obstrucción o sangrado. Determinar su malignidad es difícil. Malignidad: gran tamaño, necrosis, mitosis.

Neoplasias no epiteliales Tumores carcinoides Nacen en células neuroendocrinas Producen hormonas > 2 cm tienen potencial maligno Macroscopía 25% múltiples Microscopía. Diagnóstico: positividad a tinciones de plata, inmunohistoquímica y microscopía electrónica. Clínica: 55 años, la mayoría asintomáticos, obstrucción intestinal Síndrome carcinoide Neoplasias metastásicas Raras Carcinoma pulmonar y melanoma. Por continuidad vejiga y cérvix.