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REFLUJO GASTROESOFAGICO
Nuevas Perspectivas en su Tratamiento
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ESOFAGO Músculo Liso Mucuosa Escamosa Músculo Estriado Presión -5mm Hg
Músculo Cricofaríngeo Mucuosa Escamosa Músculo Estriado Músculo Liso Presión -5mm Hg Esfinter Esofágico Inferior +25mmHg +5mmHg
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Reflujo Gastroesofágico
DEFINICION EPIDEMIOLOGIA PRESENTACION CLINICA
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DEFINICION GERD Deben ser incluídas todas las personas que están expuestas a un riesgo o deterioro en su salud y calidad de vida debido al reflujo. En una reciente encuesta de Gallup, revelan el 44% de adultos norteamericanos experimentan pirosis una vez al mes, 10% semanalmente, 40% ingieren antiácidos, pero solamente uno de cuatro consulta al médico. En la mujer embarazada, tiene una alta incidencia de pirosis, al menos 25% tiene síntomas diariamente, sobre todo en el tercer trimestre. CURSO POST-GRADO AGA-SSAT, Mayo 1,995, San Diego California.
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Adapted from Castell et al. 1985
GERD: Epidemiología Specialist Chronic Symptoms and Complications Frequent symptoms without complications likely to seek medical Care Primary Care O T C Mild recurring symptoms unlikely to seek medical care Adapted from Castell et al. 1985
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GERD: Incidencia 20 15 10 5 >70 Incidencia annual (por 100,000 habitantes) Edad Spechler, 1992.
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Exposición Acido Esofágico y síntomas de reflujo en Esofagitis
Exposición de ácido (% Tiempo) 8 6 4 2 Constantemente Diariamente Ocasional No Síntomas HORAS DEL DIA Joelsson and Johnsson. 1989
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Reflujo Gastroesofágico
FISIOLOGIA SINTOMAS ESOFAGITIS COMPLICACIONES REFLUJO ESOFAGITIS TIPICO ATIPICO *ULCERACION * PIROSIS *DOLOR TORACICO *HEMORRAGIA * REGURGITACION *ASMA *ESTENOSIS * SALIVACION *LARINGITIS *BARRETT’S * ERUCTOS *DISFAGIA *ADENO-CA
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PRUEBAS DE DIAGNOSTICO EN GERD
Esofagograma. Gastroscopia. Esofagomanometría. pH metría de 24hrs. Ambulatoria. Bernstein Test.
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Factores que predisponen al GERD
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Su manejo y algunas de sus complicaciones.
GERD: Su manejo y algunas de sus complicaciones.
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GERD: Manifestaciones
PULMONARES: ASMA FIBROSIS PULMONAR NEUMONIA BRONQUITIS CRONICA TRASTORNOS DEL SUEÑO OTORRINOLARINGOLOGICAS: DISFONIA »SINUSITIS »FARINGITIS TOS »GLOBOS HYSTERICUS RONQUIDOS »CANCER LARINGITIS »ESTENOSIS SUBGLOTICAS GASTROENTEROLOGY 1997;113:755
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Complicaciones de la Dilatación Esofágica.
AGUDO: Perforación Esofágica Aspiración / Neumonía Hemorragia Gastrointestinal Rasgadura de Esófago Hematoma Recomendación: observar 24 horas paciente / Rx Tórax / Antibiótico Profiláctico. Curso Post-grado AGA, Mayo 1,999. Parkman, M.D.
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Modificaciones en estilo de vida
Reducción de Peso No Fumar Elevar Cabeza de la cama Modificación Reducción Alcohol y Cafeína Evitar Reflujo promovido por Medicamentos Disminuir Comidas Reducir Grasas
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Opciones de Tratamiento
Sucralfato Antiácidos Agentes Procinéticos H+ Antiácidos H H+ Supresores de Acido H2RA PPI
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Tratamiento Médico Antiácidos PPI Receptores H2 Omeprazole Cimetidina
Ranitidina Famotidina Nizatidina Agentes Procinéticos Cisaprida Metoclopramida PPI Omeprazole Lansoprazole Pantoprazole Rabeprazole Gastrointestinal Motility 1,998 Robert Fisher, Pennsylvania, U.S.A.
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Gastroenterol Clin North Am 1992
GERD EN EMBARAZO Frecuencia % Mecanismos: Hormonal: Estrogeno y Progesterona LES Disfunción Mecánico: Agrandamiento de Utero Presión intra-abdom. Terapias Comunes: Antiácidos. Sucralfato H2 bloqueadores Gastroenterol Clin North Am 1992
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Farmacoterapia de GERD en Pediatría
MEDICAMENTOS DOSIS EFECTOS COLATERALES PROCINETICOS Metoclopramida mg/kg/dosis bid: AC, HS Distonia, inquietud, etc. Cisaprida mg/kg/dose bid: AC, HS Diarrea, Calambres Cardíaco. NEUTRALIZANTES DE ACIDO Y SUPRESORES: Antiácidos ml/kg/dose, 3-8 días Constipación / Diarrea H2 RECEPTORES: Cimetidina mg./kg/dosis bid: AC, HS Dolor de Cabeza, Pancitopenia, Ginecomastia Curso Post-grado AGA Mayo 1,999 / Susan R. Orenstein, MD Gastroenterologa Pediátrica Departamento de Pediatría, Pittsburg.
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Farmacoterapia…2 Famotidina Dosis no definida
MEDICAMENTOS DOSIS EF. COLATERALES Ranitidina kg/bid-tid Cefalea Famotidina Dosis no definida Nizatidina Dosis no definida PPI Omeprazole mg/kg al día AC Cefalea, urticaria Diarrea, Hipergastrinemia Polipos del Fondo Lansoprazole Dosis no definina Pantoprazole Dosis no definida Rabeprazole Dosis no definida Curso Post-grado AGA Mayo 1,999 / Susan R. Orenstein, MD Gastroenteróloga Pediátrica Departamento de Pediatría, Pittsburg.
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Desarrollo de Complicaciones
Spechler, 1992
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Estrategias de Manejo a largo plazo de la Esofagitis Erosiva
Endoscopia . Esofagitis Erosiva Modificación en Estilo de Vida H2RA-Estandard o Dosis Mayores PPI Respuesta Satisfactoria Respuesta Satisfactoria NO SI SI NO Continuar según necesidad Aumento Considerar Dosis PPI/HR2 Cirugía
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INDICACIONES Reflujo Congénito Refractario.
Falla al tratamiento médico. Esofagitis III y IV. Endobraquiesófago. Estenosis Pépticas. Hernia Hiatal Grande. Bronco Aspiración. Laringitis Crónica. Lesiones Premalignas.
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Recomendaciones en GERD
Modificar: Hábitos Ejercicios Estudios Recomendados: Gastroscopía Rayos X de Esófago Manometría pH Metría Selección de Cirugía v/Laparoscópica: Paciente Joven Selección del Cirujano.
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