La descarga está en progreso. Por favor, espere

La descarga está en progreso. Por favor, espere

Supresión de Acido y Nutrición Enteral en el Niño con Quemaduras Dr. Arturo Batres Prado Gastroenterólogo Pediatra Multipedia, Guatemala.

Presentaciones similares


Presentación del tema: "Supresión de Acido y Nutrición Enteral en el Niño con Quemaduras Dr. Arturo Batres Prado Gastroenterólogo Pediatra Multipedia, Guatemala."— Transcripción de la presentación:

1 Supresión de Acido y Nutrición Enteral en el Niño con Quemaduras Dr. Arturo Batres Prado Gastroenterólogo Pediatra Multipedia, Guatemala

2 Frases para no Olvidar (Objetivos) EL ALIMENTO ES EL MEJOR ANTIACIDO SI EL INTESTINO FUNCIONA HAY QUE USARLO

3 Respuesta Catabólica en Quemaduras Destrucción de tejido Hipermetabolismo Niveles elevados de mediadores inflamatorios e inmunológicos Mediadores hormonales (cortisol, glucagón, y catecolaminas) Evaporación y pérdida de agua por la piel Liberación de bacterias o endotoxinas de la piel o el intestino

4 Riesgos Nutricionales en el Paciente con Quemaduras Hipokalemia Hiponatremia Hipocalcemia Hipofosfatemia Bajo magnesio, zinc, y hierro Alto nitrógeno de urea Deshidratación Aumento en la mobilización de grasa Alteraciones en la digestión, absorción, utilización y excreción calóricas

5 Soporte Nutricional en el Paciente con Quemaduras Trabajo multidisciplinario y en equipo Criterios basados en Edad Porcentaje y localización de las quemaduras Necesidades calóricas y protéicas estimadas Abilidad de tomar oralmente Función del tracto gastrointestinal Balance de líquidos Estado respiratorio Estado nutricional previo Plan quirúrgico

6 Ulceras de Curling Ulceras en el estómago o duodeno descritas por Thomas Blizard Curling en 1823 en pacientes con quemaduras Las úlceras producían hemorragia severa y perforación El único tratamiento era quirúrgico Con el advenimiento de la alimentación enteral y las terapias de supresión de ácido su incidencia ha disminuído considerablemente La supresión de ácido profiláctica debe considerarse en todo paciente con quemaduras extensas

7 Definiciones Reflujo gastroesofágico Los contenidos del estómago pasan al esófago Enfermedad por reflujo gastroesofágico El reflujo produce síntomas o complicaciones Regurgitación Los contenidos del estómago pasan a la faringe/boca y se vuelven a tragar Enfermedad Péptica Manifestaciones del aumento de ácido gástrico: esofagitis, gastritis, duodenitis, úlcera gástrica/duodenal

8 Patofisiologίa de RGE en Niños Relajaciones transitorias del EEI asociadas con la inhibición de la peristalsis esofágica Los niños tienen una producción basal de ácido mayor que los adultos Otros mecanismos: Disfunción del EES Disfunción de la presión del EEI Deficiencia de soporte paraesfintérico ?Causas genéticas Rudolph et al. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2001;32:S1 Kawahara et al. Gastroenterology 1997;113:399

9 Rudolph et al. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2001;32:S1 Síntomas del Reflujo y Enfermedad Péptica Infantes Vómitos Poca ganancia de peso Irritabilidad Apnea Arqueo de la espalda Mantienen la cabeza de lado (pseudotorticolis) Niños mayores y adolescentes Náusea y vómitos Acidez Dificultad para tragar Dolor epigástrico Asma y enfermedades respiratorias

10 Sίntomas Menos Frecuentes Hematemesis Anemia por deficiencia de hierro Retardo en el crecimiento Tos recurrente y ronquera Asma/neumonίa Sίndrome de Sandifer Caries dentales Rudolph et al. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2001;32:S1

11 Diagnóstico de Reflujo y Enfermedad Péptica No hay un estándar de oro Historia clínica y examen físico Las ayudas diagnósticas sirven para descartar otras patologías Tratamiento empírico

12 Rudolph et al. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2001;32:S1 Datos Importantes en la Historia HISTORIA ALIMENTICIA VOMITOS ANTECEDESNTES MEDICOS Cantidad y frecuencia (sobrealimentación) Errores en la preparación Posición/ sacar el aire Frecuencia y cantidad Dolor Premadurez Crecimiento y desarrollo Cirugías previas HISTORIA PSICO- SOCIAL HISTORIA FAMILIAR CURVA DE CRECIMIENTO Estrés Tiempo de comida Ulcera/gastritis Problemas gastrointestinales Alergia Peso Talla

13 Serie Gastroduodenal Ayuda a detectar defectos anatómicos Malrotación, hernia hiatal, acalasia, estrecheces o masas No es un test definitivo para RGE Muchos falsos negativos y positivos ( < 50% sensitividad/especificidad ) Malrotación intestinalAcalasiaEstrechez esofágica Rudolph et al. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2001;32:S1

14 Prueba de pH No detecta el reflujo no ácido Variabilidad entre estudios No hay mucha información de valores normales Limitaciones Detecta episodios de RGE Determina una asociación temporal Determina la eficacia de los mecanismos de limpieza esofágica Evalúa la respuesta al tratamiento Ventajas

15 Scintigrafía (Medicina Nuclear) No hay técnicas estandarizadas No hay valores normales en pediatría El periodo de observación es limitado Limitaciones Detecta el reflujo ácido y no ácido Evalúa el vaciamiento gástrico Puede demostrar aspiración secundaria Ventajas

16 Esofagogastroduodenoscopía Se necesita sedación o anestesia No existen clasificaciones en pediatría Algunas veces hay poca correlación entre la visualización y los resultados de la biopsia Limitaciones Se puede visualizar y tomar biopsias Evalúa otras causas de esofagitis Evalúa otros diagnósticos (H. pylori, ulcera) Ventajas

17 Gastritis

18 Erosiones Gastricas

19 Ulcera Gastrica

20 Ulcera Duodenal

21 Tratamientos para la Enfermedad Péptica Antiácidos Bloqueadores H 2 Disponible en líquido o suspensión Información pediátrica (ranitidina y famotidina) Inhibidores de la bomba de protones No hay forma líquida Suspensión de alto volumen Lansoprazol, omeprazol y esomeprazol aprobados en pediatría Procinéticos Metoclopramida Efectos secundarios como disquinecia tardía Cisaprida: retirada del mercado de EE.UU. Otros agentes domperidona, betanecol, eritromicina, mosaprida, cinitaprida: poca evidencia en estudios controlados Rudolph et al. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2001;32:S1 Gold. Paediatric Drugs 2002;4:673 Gibbons TE et al. Paediatric Drugs 2003;5:25-40

22 Bloqueadores H2 Rudolph et al. J Pediatric Gastroenterol Nutr. 2001;32:S1 Infantes y Niños Cimetidina 40 mg/kg/dia TID o QID Famotidina 1 mg/kg/dia BID Ranitidina 5-10 mg/kg/dia BID o TID

23 Inhibidores de la Bomba de Protones PesoDosisEdades OmeprazolEsomeprazol < 20 kg 10 mg QD 2 – 16 a. > 20 kg mg QD 2 – 16 a. Lansoprazol 30 kg 30 kg 15 mg QD 1 – 11 a. > 30 kg 30 mg QD 1 – 11 a.

24 Inhibidores de la Bomba de Protones DOSIS Lansoprazol mg/kg/día Cápsula, suspensión, IV Cápsula, suspensión, IV 15mg y 30mg 15mg y 30mg Se puede suspender en jugo de manzana, puree de manzana o yogurt Se puede suspender en jugo de manzana, puree de manzana o yogurt OmeprazolEsomeprazol mg/kg/día Cápsula, tableta, suspensión de bicarbonato Cápsula, tableta, suspensión de bicarbonato 10mg, 20mg, 40mg 10mg, 20mg, 40mg Se puede suspender en jugo de manzana, puree de manzana o yogurt Se puede suspender en jugo de manzana, puree de manzana o yogurt 20mg, 40mg, se disuelven en agua 20mg, 40mg, se disuelven en agua

25 Candidatos para Cirugίa Anti-reflujo Fallo en el tratamiento médico agresivo y prolongado Neumonía por aspiración o asma recurrentes secundarias a RGE Enfermedades neurológicas o neuromusculares severas, problemas cardíacos o pulmonares crónicos

26 Resultados de la Cirugía Anti-Reflujo Porcentaje de éxito57–92% Mortalidad0–5% Complicaciones2–45% Síndrome de vaciamiento rápido<30% Síndrome de gas y distension2–8% Obstrucción de intestino delgado1– 11% Fallo en el cierre1–13% Porcentaje de reoperación 3–19% Rudolph et al, J Pediatr Gastroenterol Nutr 2001;32:S1

27 Nutrición Enteral Definición: Provisión de fórmula líquida a través de la boca o de un tubo al tracto gastrointestinal Empieza en 1980s Década enteral Accesos de alimentación Fórmulas

28 Indicaciones para la Nutrición Enteral Pacientes que no pueden comer Pacientes que no quieren comer Pacientes que no deben comer Pacientes que no pueden comer suficiente (necesidades calóricas aumentadas ej. Quemaduras) Si el tracto gastrointestinal funciona, hay que usarlo

29 Ventajas de la Nutrición Enteral Preserva la integridad intestinal Disminuye la translocación bacteriana intestinal Preserva la función inmunológica intestinal Reduce el costo (comparado con nutrición parenteral) Menos complicaciones y más segura que la nutrición parenteral ASPEN. The science and practice of nutrition support. A case-based core curriculum. 2001; 147 ADA EAL, Critical Illness, accesses 8-07

30 Desventajas de la Nutrición Enteral Problemas mecánicos con los tubos Costo mayor que las dietas orales El sabor es menos agradable que la comida Resistencia por parte del paciente o la familia Mayores cuidados en la elaboración y administración que la comida

31 Técnicas de Administración Acceso a corto plazo Sonda NG Sonda tranpilórica Acceso a largo plazo Gastrostomía Alimentación contínua Diurna o nocturna Alimentación en bolus Ideal para la casa

32 Diagrama de la Nutrición Enteral

33 Soporte Nutricional en Pacientes con Quemaduras Quemaduras < 20% Alimentación oral puede ser suficiente Quemaduras moderadas o severas La nutrición enteral debe iniciar en las primeras horas después de la quemadura La nutrición parenteral debe utilizarse como suplemento a la nutrición enteral solo si los requerimientos caloricos no se cumplen por vía enteral

34 Efectos de la Nutrición Enteral Temprana en Quemaduras Y.Z. Peng et al. (2000), analizaron los efectos de la alimentación enteral temprana en la prevenciónde infecciones enterogénicas en 22 pacientes con quemaduras severas. Los pacientes se dividieron en nutrición enteral temprana y tardía. Conclusiones La alimentación enteral temprana preserva la mucosa intestinal y tiene un efecto benéfico en la reducción de infecciones enterogénicas Peng, Y., Yuan, Z., & Xiao, G. (2001). Effects of early enteral feeding on the prevention of enterogenic infection in severly burned patients. Burns, 27,

35 Contraindicaciones de la Nutrición Enteral Obstrucción mecánica intestinal completa Fístulas intestinales Pancreatitis severa Shock Perforación intestinal Paciente inestable

36 Fórmulas Enterales Fórmulas enteras o completas (substitutos) Fórmulas suplementarias Fórmulas elementales Fórmulas especiales


Descargar ppt "Supresión de Acido y Nutrición Enteral en el Niño con Quemaduras Dr. Arturo Batres Prado Gastroenterólogo Pediatra Multipedia, Guatemala."

Presentaciones similares


Anuncios Google