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COXALGIA Dr. José Manuel Aguilera Zepeda Jefe de División de Enfermedades Articulares CNR Ortopedia Dr. José Manuel Aguilera Zepeda Jefe de División de.

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1 COXALGIA Dr. José Manuel Aguilera Zepeda Jefe de División de Enfermedades Articulares CNR Ortopedia Dr. José Manuel Aguilera Zepeda Jefe de División de Enfermedades Articulares CNR Ortopedia

2 CNR-ORTOPEDIA Div. Enfermedades Articulares DEFINICIÓN DOLOR DE ARTICULACIÓN COXOFEMORAL ÓSEO (Femoral-acetabular) CARTILAGINOSO SINOVIAL CAPSULAR BURSA TENDONES DOLOR DE ARTICULACIÓN COXOFEMORAL ÓSEO (Femoral-acetabular) CARTILAGINOSO SINOVIAL CAPSULAR BURSA TENDONES

3 CNR-ORTOPEDIA Div. Enfermedades Articulares

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7 Fracturas de cadera

8 CNR-ORTOPEDIA Div. Enfermedades Articulares Fracturas de Cadera

9 CNR-ORTOPEDIA Div. Enfermedades Articulares Fracturas de Cadera Caída Dolor a la movilización Extremidad afectada acortada Rotación externa Caída Dolor a la movilización Extremidad afectada acortada Rotación externa

10 CNR-ORTOPEDIA Div. Enfermedades Articulares Fractura transcervical

11 CNR-ORTOPEDIA Div. Enfermedades Articulares Fractura Intertrocantérica

12 CNR-ORTOPEDIA Div. Enfermedades Articulares Fractura subtrocantérica

13 CNR-ORTOPEDIA Div. Enfermedades Articulares Tratamiento

14 CNR-ORTOPEDIA Div. Enfermedades Articulares Prótesis total de cadera

15 CNR-ORTOPEDIA Div. Enfermedades Articulares Luxación de Cadera Trauma Mayor Dolor intenso Cadera en flexión Acortamiento Rotación Interna Trauma Mayor Dolor intenso Cadera en flexión Acortamiento Rotación Interna

16 CNR-ORTOPEDIA Div. Enfermedades Articulares Mecanismo frecuente de Luxación Traumática de Cadera

17 CNR-ORTOPEDIA Div. Enfermedades Articulares Luxación Traumática de Cadera URGENCIA - Reducción en 6 horas - Tracción esquelética - Apoyo diferido 3-6 meses - Necrosis avascular - Lesión condral URGENCIA - Reducción en 6 horas - Tracción esquelética - Apoyo diferido 3-6 meses - Necrosis avascular - Lesión condral

18 CNR-ORTOPEDIA Div. Enfermedades Articulares Epifisiolistesis femoral proximal

19 CNR-ORTOPEDIA Div. Enfermedades Articulares Necrosis Avascular de cabeza femoral 1.- Metabólica Alcoholismo Dislipidemia Anemia de células falciformes Buceadores Corticoterapia 1.- Metabólica Alcoholismo Dislipidemia Anemia de células falciformes Buceadores Corticoterapia Fisiopatología Afectación de la microcirculación intraósea Depósito de fosfolípidos

20 CNR-ORTOPEDIA Div. Enfermedades Articulares Necrosis Avascular

21 CNR-ORTOPEDIA Div. Enfermedades Articulares Necrosis avascular de cabeza femoral 2.- Traumática Secuelas de luxación Secuelas de fractura 2.- Traumática Secuelas de luxación Secuelas de fractura

22 CNR-ORTOPEDIA Div. Enfermedades Articulares Necrosis avascular

23 CNR-ORTOPEDIA Div. Enfermedades Articulares Coxartrosis y Coxartritis

24 CNR-ORTOPEDIA Div. Enfermedades Articulares Secuelas de Displasia de la cadera I IIIIIIV

25 Enfermedad Articular Degenerativa Dr. José Manuel Aguilera Zepeda Jefe de División de Enfermedades Articulares CNR Ortopedia Dr. José Manuel Aguilera Zepeda Jefe de División de Enfermedades Articulares CNR Ortopedia

26 CNR-ORTOPEDIA Div. Enfermedades Articulares OSTEOARTROSIS SINONIMIA OA Osteoartritis Enfermedad Articular Degenerativa Artritis Hipertrófica SINONIMIA OA Osteoartritis Enfermedad Articular Degenerativa Artritis Hipertrófica

27 CNR-ORTOPEDIA Div. Enfermedades Articulares OSTEOARTROSIS Alteración articular con afectación de hueso y cartílago por causas inicialmente mecánicas y asociada a procesos inflamatorios. OSTEOARTRITIS Proceso inflamatorio que afecta hueso y cartílago Orthopaedic Basic Sciencie AAOS 1994:11 OSTEOARTROSIS Alteración articular con afectación de hueso y cartílago por causas inicialmente mecánicas y asociada a procesos inflamatorios. OSTEOARTRITIS Proceso inflamatorio que afecta hueso y cartílago Orthopaedic Basic Sciencie AAOS 1994:11 DEFINICIÓN

28 CNR-ORTOPEDIA Div. Enfermedades Articulares Es la entidad clínica mas frecuentemente vista por el Cirujano Ortopedista Orthopaedic Basic Sciencie AAOS 1994:11 Es la entidad clínica mas frecuentemente vista por el Cirujano Ortopedista Orthopaedic Basic Sciencie AAOS 1994:11 OSTEOARTROSIS

29 CNR-ORTOPEDIA Div. Enfermedades Articulares ETIOLOGÍA Edad y Peso Alteraciones en la estructura de la matriz (genética). Alteraciones en la actividad celular (metabólica) Alteraciones en los mediadores (humoral) Mecánica articular alterada Respuesta Autoinmune Orthopaedic Basic Sciencie AAOS 1994:11 ETIOLOGÍA Edad y Peso Alteraciones en la estructura de la matriz (genética). Alteraciones en la actividad celular (metabólica) Alteraciones en los mediadores (humoral) Mecánica articular alterada Respuesta Autoinmune Orthopaedic Basic Sciencie AAOS 1994:11 OSTEOARTROSIS

30 CNR-ORTOPEDIA Div. Enfermedades Articulares CLASIFICACIÓN PRIMARIA SECUNDARIA: Osteonecrosis Artropatía Inflamatoria Remodelación Postraumática Deformidades Congénitas o del Desarrollo Enfermedad de Paget JAAOS 1999;7: PRIMARIA SECUNDARIA: Osteonecrosis Artropatía Inflamatoria Remodelación Postraumática Deformidades Congénitas o del Desarrollo Enfermedad de Paget JAAOS 1999;7:

31 CNR-ORTOPEDIA Div. Enfermedades Articulares OUTERBRIDGE Grado 0: Cartílago articular normal Grado I:Cartílago reblandecido Grado II:Fisuras de diámetro menor a 12 mm sin exponer el hueso subcondral Grado III:Fisuras de diámetro menor a 12 mm con exposición de hueso subcondral Grado IV:Hueso subcondral expuesto de cualquier diámetro JAAOS 1999;7: OUTERBRIDGE Grado 0: Cartílago articular normal Grado I:Cartílago reblandecido Grado II:Fisuras de diámetro menor a 12 mm sin exponer el hueso subcondral Grado III:Fisuras de diámetro menor a 12 mm con exposición de hueso subcondral Grado IV:Hueso subcondral expuesto de cualquier diámetro JAAOS 1999;7: CLASIFICACIÓN

32 CNR-ORTOPEDIA Div. Enfermedades Articulares

33 DESCRIPTIVA Tamaño Profundidad Localización Extensión Condición de articulación contralateral JAAOS 1999;7: DESCRIPTIVA Tamaño Profundidad Localización Extensión Condición de articulación contralateral JAAOS 1999;7: CLASIFICACIÓN

34 CNR-ORTOPEDIA Div. Enfermedades Articulares RADIOGRÁFICA Esclerosis subcondral Disminución del espacio articular Osteofitos marginales Cuerpos libres Geodas o quistes subcondrales Mala alineación Anquilosis CLASIFICACIÓN

35 CNR-ORTOPEDIA Div. Enfermedades Articulares

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38 CLÍNICA Dolor Con actividad En reposo Limitación funcional Inestabilidad articular Respuesta a tratamiento conservador CLÍNICA Dolor Con actividad En reposo Limitación funcional Inestabilidad articular Respuesta a tratamiento conservador CLASIFICACIÓN

39 CNR-ORTOPEDIA Div. Enfermedades Articulares MODALIDADES QUIRÚRGICAS Artroscopía Osteotomía Artroplastía Artrodesis Artroscopía Osteotomía Artroplastía Artrodesis

40 CNR-ORTOPEDIA Div. Enfermedades Articulares ARTROSCOPIA El desbridamiento y lavado disminuyen los mediadores inflamatorios de la degeneración articular y sinovial. JAAOS 1999;7: El desbridamiento y lavado disminuyen los mediadores inflamatorios de la degeneración articular y sinovial. JAAOS 1999;7:

41 CNR-ORTOPEDIA Div. Enfermedades Articulares PROCEDIMIENTOS Sinovectomía Remodelación meniscal Retiro de cuerpos libres y osteofitos Plastia condral (radiofrecuencia) Penetración de hueso subcondral Realineación articular Trasplante de células ARTROSCOPIA

42 CNR-ORTOPEDIA Div. Enfermedades Articulares

43 FACTORES PRONÓSTICOS BUENO Dolor de corta duración, asociado a trauma, primera cirugía y con síntomas mecánicos Alineación normal, inflamación moderada, buena estabilidad ligamentaria, presencia de derrame Unicompartimental o parcial, cuerpos libres, osteofitos relevantes Outerbridge I-II, Desgarre meniscal simple, fractura condral tipo colgajo. FACTORES PRONÓSTICOS BUENO Dolor de corta duración, asociado a trauma, primera cirugía y con síntomas mecánicos Alineación normal, inflamación moderada, buena estabilidad ligamentaria, presencia de derrame Unicompartimental o parcial, cuerpos libres, osteofitos relevantes Outerbridge I-II, Desgarre meniscal simple, fractura condral tipo colgajo. ARTROSCOPIA

44 CNR-ORTOPEDIA Div. Enfermedades Articulares FACTORES PRONÓSTICOS POBRE Larga evolución, evolución insidiosa, múltiples tratamientos, dolor en reposo, beneficios laborales. Inflamación severa, no derrame, mala-alineación, inestabilidad ligamentaria. Afectación generalizada, osteofitos irrelevantes. Outerbridge III o IV, degeneración meniscal, condrosis difusa. FACTORES PRONÓSTICOS POBRE Larga evolución, evolución insidiosa, múltiples tratamientos, dolor en reposo, beneficios laborales. Inflamación severa, no derrame, mala-alineación, inestabilidad ligamentaria. Afectación generalizada, osteofitos irrelevantes. Outerbridge III o IV, degeneración meniscal, condrosis difusa. ARTROSCOPIA

45 CNR-ORTOPEDIA Div. Enfermedades Articulares DEFINICIÓN Corte óseo controlado, con el fin de cambiar la carga de regiones dañadas de la superficie articular hacia partes con mejor cartílago articular o para correcciones de mala-alineación articular. AAOS Instruccional Course 1998;(47), DEFINICIÓN Corte óseo controlado, con el fin de cambiar la carga de regiones dañadas de la superficie articular hacia partes con mejor cartílago articular o para correcciones de mala-alineación articular. AAOS Instruccional Course 1998;(47), OSTEOTOMIA

46 CNR-ORTOPEDIA Div. Enfermedades Articulares OSTEOTOMIA INDICACIONES Afectación zonal de cartílago articular. Deformidad angular fuera de rangos de normalidad o con afectación de la congruencia articular. Deformidad angular sin o con artrosis leve en paciente joven, alteración unilateral. INDICACIONES Afectación zonal de cartílago articular. Deformidad angular fuera de rangos de normalidad o con afectación de la congruencia articular. Deformidad angular sin o con artrosis leve en paciente joven, alteración unilateral.

47 CNR-ORTOPEDIA Div. Enfermedades Articulares

48 FACTORES PRONÓSTICOS BUENO Dolor mecánico leve o asintomático, movilidad normal. Deformidad angular leve, sin inestabilidad ligamentaria. Sin artrosis o con artrosis incipiente, sin colapso subcondral, alteración unilateral Outerbridge I-II, se transfiere carga a zona normal. Puede asociarse a limpieza artroscópica. FACTORES PRONÓSTICOS BUENO Dolor mecánico leve o asintomático, movilidad normal. Deformidad angular leve, sin inestabilidad ligamentaria. Sin artrosis o con artrosis incipiente, sin colapso subcondral, alteración unilateral Outerbridge I-II, se transfiere carga a zona normal. Puede asociarse a limpieza artroscópica. OSTEOTOMIA

49 CNR-ORTOPEDIA Div. Enfermedades Articulares

50 FACTORES PRONÓSTICOS POBRE Dolor estático o mecánico limitante, alteración bilateral. Deformidad angular severa, inestabilidad ligamentaria y limitación en los arcos de movilidad. Artrosis moderada o severa, colapso subcondral. Outerbridge III o IV, el cambio de carga es sobre zona previamente dañada. FACTORES PRONÓSTICOS POBRE Dolor estático o mecánico limitante, alteración bilateral. Deformidad angular severa, inestabilidad ligamentaria y limitación en los arcos de movilidad. Artrosis moderada o severa, colapso subcondral. Outerbridge III o IV, el cambio de carga es sobre zona previamente dañada. OSTEOTOMIA

51 CNR-ORTOPEDIA Div. Enfermedades Articulares

52 VARIABLES QUE PUEDEN AFECTAR LOS RESULTADOS Edad, obesidad, calidad ósea. Dificultades técnicas. Fijación de la osteotomía. Hiper o hipocorrección. Pérdida postoperatoria de la corrección. AAOS Instruccional Course 1998;(47), OSTEOTOMIA

53 CNR-ORTOPEDIA Div. Enfermedades Articulares ARTROPLASTIA Protésica Parcial Total Superficialización Resección Interposición

54 CNR-ORTOPEDIA Div. Enfermedades Articulares PROTÉSICA Se considera el estándar de oro del tratamiento de los procesos degenerativos articulares. PROTÉSICA Se considera el estándar de oro del tratamiento de los procesos degenerativos articulares. ARTROPLASTIA

55 CNR-ORTOPEDIA Div. Enfermedades Articulares

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58 ARTROPLASTIA PROTESICA TIPOS Cementada No cementada Híbrida TIPOS Cementada No cementada Híbrida

59 CNR-ORTOPEDIA Div. Enfermedades Articulares NO cementada Cementada

60 CNR-ORTOPEDIA Div. Enfermedades Articulares INDICACIONES Dolor mecánico y estático, afectación de la calidad de vida. Limitación en los arcos de movilidad. Artrosis moderada a severa. Outerbridge III, IV. El pronóstico no es satisfactorio con otro tratamiento. INDICACIONES Dolor mecánico y estático, afectación de la calidad de vida. Limitación en los arcos de movilidad. Artrosis moderada a severa. Outerbridge III, IV. El pronóstico no es satisfactorio con otro tratamiento. ARTROPLASTIA PROTESICA

61 CNR-ORTOPEDIA Div. Enfermedades Articulares CONTRAINDICACIONES Infección activa Obesidad mórbida Pobre pronóstico funcional Demencia Neuroartropatía CONTRAINDICACIONES Infección activa Obesidad mórbida Pobre pronóstico funcional Demencia Neuroartropatía ARTROPLASTIA PROTESICA

62 CNR-ORTOPEDIA Div. Enfermedades Articulares OBJETIVOS Mejorar dolor, función y calidad de vida. Lograr articulación estable. Permitir rehabilitación temprana. Lograr mejoría a largo plazo. OBJETIVOS Mejorar dolor, función y calidad de vida. Lograr articulación estable. Permitir rehabilitación temprana. Lograr mejoría a largo plazo. ARTROPLASTIA PROTESICA

63 CNR-ORTOPEDIA Div. Enfermedades Articulares SALVAMENTO ARTROPLASTÍA DE RESECCIÓN ARTROPLASTÍA DE INTERPOSICIÓN ARTRODESIS

64 CNR-ORTOPEDIA Div. Enfermedades Articulares

65 ARTROPLASTIAS NO PROTÉSICAS Se usan cuando fracasan las prótesis. Asociadas a dolor persistente. Resultados funcionales pobres. Generan inestabilidad. Requieren uso de órtesis u soportes para caminar. ARTROPLASTIAS NO PROTÉSICAS Se usan cuando fracasan las prótesis. Asociadas a dolor persistente. Resultados funcionales pobres. Generan inestabilidad. Requieren uso de órtesis u soportes para caminar. SALVAMENTO

66 CNR-ORTOPEDIA Div. Enfermedades Articulares

67 DIVISIÓN DE ENFERMEDADES ARTICULARES GRACIAS Dr. José Manuel Aguilera Z. GRACIAS Dr. José Manuel Aguilera Z.


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