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Fracturas De Cadera Ortopedia V AÑO UCR Dr. E Pérez Hospital Calderón Guardia.

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Presentación del tema: "Fracturas De Cadera Ortopedia V AÑO UCR Dr. E Pérez Hospital Calderón Guardia."— Transcripción de la presentación:

1 Fracturas De Cadera Ortopedia V AÑO UCR Dr. E Pérez Hospital Calderón Guardia

2 Fracturas De Cadera Son muy frecuentes en pacientes de la tercera edad Relacionadas con osteoporosis post- menopáusica en la mujer 20% mortalidad en el primer año después de la fractura

3 Fracturas De Cadera Generalmente son de tratamiento quirúrgico Cirugía se debe realizar en las primeras horas después de la fractura Se debe evitar el encamamiento prolongado

4 Anatomia Vista anterior

5 Anatomía Cadera vista lateral

6 Anatomía Irrigación cabeza femoral

7 Anatomía Irrigación cabeza femoral

8 Clinica Triada de dolor, rotación externa y acortamiento del miembro

9 Anatomía Sitios de fractura más frecuentes

10 Clasificación Extraarticulares A- Transtrocantéricas B- subtrocantéricas

11 Clasificación Intraarticulares A- Capitales B- Transcervicales 1-Sub-capitales 2- Transcervicales 3-Basicervicales

12 Clasificación A- Transtrocantéricas: (Boyd) 1. Lineales únicas entre trocánteres 2. Transtrocantéricas conminutas 3. A través del trocánter menor, y parcial de diáfisis 4. Fracturas combinadas de la región trocantérica y de la diáfisis femoral

13 Clasificación B- Subtrocantéricas (Seinsheimer) 1- Fx no desplazada 2- Fx dos fragmentos 3- Tres fragmentos 4- Conminuta, mas de 4 fragmentos 5- Configuración sub e intertrocantérica

14 Fracturas Extracapsulares Generalmente no comprometen la circulación de la cabeza femoral Se logra adecuada estabilidad con los métodos de tratamiento actuales, para iniciar movilización temprana del paciente

15 Fracturas Transtrocantéricas Grado I y II de Boyd

16 Fractura Transtrocantérica Diferentes métodos de fijación, para la misma fractura

17 Fracturas Transtrocantéricas Diferentes métodos de fijación interna Dos métodos de fijación, a) Fx preoperatoria, b) pin intramedular, c)pin placa a135°

18 Pines De Enders Fractura grado I de Boyd

19 Fractura Grado III

20 Fractura Grado IV

21 Fractura Subtrocantérica

22 Ejemplos Fractura subtrocanterica

23 Ejemplos Fx Cadera Subtrocanterica Diferentes tipos de osteosíntesis

24 Fracturas Intraarticulares Pueden comprometer la circulación de la cabeza femoral Depende de la magnitud y del desplazamiento inicial de los fragmentos

25 Fracturas Intraarticulares Tratamiento depende de la edad del paciente y del desplazamiento de los fragmentos. Generalmente, la necrosis avascular disminuye si se realiza una reducción anatómica y estable temprana.

26 Fracturas Intraarticulares En el paciente joven, con altas demandas funcionales, el tratamiento de elección es la reducción abierta más osteosíntesis, para preservar la cabeza femoral. En general la edad biológica es la que determina el tratamiento.

27 Fracturas Intraarticulares Pacientes menores de 60 años, sin enfermedad crónica, se debe intentar reducir la fractura, si se sospecha necrosis avascular, se trata entonces preferentemente con un Reemplazo total de cadera no cementado

28 Fracturas Intraarticulares Pacientes entre los años, el mejor tratamiento,es el reeemplazo total de cadera cementado. Pacientes mayores de 80 años, o con expectancia de vida menor a un año, se tratan con prótesis parciales, (Moore o Thompson).

29 Clasificación Intraarticulares, capitales I- (Pipkin) Tipo 1: luxación posterior de la cadera con fx cabeza femoral, caudal a la fovea central Tipo 2: Luxación posterior de la cadera, fx cefálca a la fóvea central

30 Clasificación Intrarticulares,Capitales. (Pipkin) sigue... Tipo 3: Tipo 1 o 2 con fractura del cuello femoral. Tipo 4: Tipo 1,2 ó 3 con fractura asociada al acetábulo.

31 Fracturas Cabeza Femoral Clasificación de acuerdo al nivel de la fractura, con respecto a Fóvea

32 Pipkin Fractura cabeza femoral

33 Clasificación A- intraarticulares transcervicales 1. (Garden) Tipo 1: fx incompleta Tipo 2: completa, no desplazada Tipo 3: completa, parcialmente desplazada Tipo 4: completa y desplazada

34 Garden Fractura transcervical tipo 2 de Garden

35 Clasificación Intraarticulares, transcervicales: 2. (Pauwels) Tipo 1: inclinación o ángulo de fractura de 30 grados o menos Tipo 2: angulo de fractura de grados Tipo 3: angulo de fractura de más de 50 grados

36 Pauwels Tipo 3 de Pauwels

37 Fracturas Intraarticulares Imagen Radiológica de fractura subcapital

38 Osteonecrosis Cabeza Femoral Mecanismo de producción de la necrosis avascular de la cabeza femoral

39 Ejemplo Fx Base Cuello Femoral Osteosíntesis con pin placa

40 Ejemplo Fx Cadera RTC Reemplazo Total de Cadera, Fractura intararticular

41 Complicaciones Mortalidad relativamente alta, y aumenta en relación a edad y enfermedades agregadas. Diferentes grados de dolor y de impotencia funcional residual. Patología asociada al síndrome de encamamiento prolongado.

42 Muchas Gracias!


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