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A RTROSIS Dr. Adolfo Pacheco Salazar Reumatología HCG.

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Presentación del tema: "A RTROSIS Dr. Adolfo Pacheco Salazar Reumatología HCG."— Transcripción de la presentación:

1 A RTROSIS Dr. Adolfo Pacheco Salazar Reumatología HCG

2 O STEOARTRITIS Artropatía degenerativa Degradación del cartílago articular Enfermedad articular más frecuente

3

4 F ACTORES ETIOLÓGICOS

5 E DAD Prevalencia 80% en > 75 años Condrocitos mitosis, síntesis respuesta a factores de crecimiento Consecuencias Adelgazamiento del cartílago Pérdida de fuerza tensil

6 O BESIDAD IMC Riesgo aumentado OA rodilla Aumento de fuerzas mecánicas Degeneración articular

7 P REDISPOSICIÓN GENÉTICA Estudios en gemelos, familiares Componente hereditario de OA 50-65% Análisis de ligamiento genómico 7 regiones cromosómicas predisponen a OA Cromosoma 2q, grupos del gen de IL-1

8 M ALA ALINEACIÓN Y TRAUMA Mecanismo Alteración de geometría articular Cambia distribución de cargas Disminuye nutrición del cartílago Microfracturas de trabéculas subcondrales Formación de callo y remodelación Hueso más rígido, carga de impacto sobre cartílago

9 M ECANISMOS DE LA ARTROSIS

10 M ECANISMO Condrocitos bajo tensión liberan MMP, citoquinas Pérdida de rigidez, elasticidad Aumenta tensión en condrocitos Líquido sinovial inflamatorio Altera lubricación

11

12 Quistes subcondrales Líquido sinovial pasa por defectos del cartílago Osteofitos Penetración de vasos sanguíneos Reparación de fracturas subcondrales

13 T EJIDO DE REPARACIÓN Mínima reparación por condrocitos Formación de fibrocartílago Lesión superficialLesión subcondral

14 D OLOR Síntoma principal Nociceptores Sinovial Hueso subcondral Tendones Bursas periarticulares

15 ETIOLOGÍA

16 Artrosis primaria Ausentes enfermedades concomitantes Artrosis secundaria Enfermedad concomitante en la articulación afectada

17 C AUSAS DE ARTROSIS SECUNDARIA Artritis séptica Enfermedad articular inflamatoria Gota Pseudogota Enfermedad de Paget Acromegalia Hemocromatosis Enfermedad de Wilson

18 A SPECTOS CLÍNICOS

19 S ÍNTOMAS Dolor Relacionado con la actividad Aparece en pocos minutos Persiste por horas Rigidez matinal < 10 min Pérdida de movimiento Inestabilidad

20 S IGNOS Disminución de la movilidad articular Primer signo Tumefacción ósea y crepitación Estadios avanzados Deformidad articular Destrucción hueso, cápsula, ligamentos Derrame articular Inflamación de membrana sinovial

21 R ADIOLOGÍA espacio articular Esclerosis subcondral Quistes subcondrales Osteofitos

22 F ORMAS DE EVOLUCIÓN Tipo I Síntomas continuos Tipo II Episodios inflamatorios por días o meses Tipo III Rápidamente progresiva, estrechez del espacio articular del 50% en 24 meses

23 A RTROSIS DE CADERA Localización Polo superior 50%, medial 20% Factores de riesgo Displasia, osteonecrosis, trauma, deporte Radiología AP de pelvis Enfermedad avanzada Atrofia de cuádriceps, rotación externa, pérdida de extensión

24 A RTROSIS DE RODILLA Localización Tibiofemoral medial Femororrotuliana Factores de riesgo Obesidad, malalineación, trauma Radiología AP-lateral, de pie Enfermedad avanzada Malalineación, contractura en flexión, atrofia del cuádriceps

25 A RTROSIS DE MANO Localización Rizartrosis, primera CMC Nódulos de Heberden, IFD Nódulos de Buchard, IFP Factores de riesgo Agregación familiar Radiología PA-oblicuas Enfermedad avanzada Deformidades

26 A RTROSIS DE HOMBRO Localización Excéntrica, primaria No excéntrica, por degeneración del manguito rotador Menos frecuente

27 A RTROSIS VERTEBRAL Articulaciones apofisiarias Discartrosis

28 I NTERVENCIONES NO FARMACOLÓGICAS

29 P ÉRDIDA DE PESO Obesidad Progresión gonartrosis Deformidad en varo Ejercicio + pérdida de peso Mejoría del dolor-discapacidad

30 M ODALIDADES TÉRMICAS Aplicaciones calientes Sesiones <30 min, temperatura <45ºC Beneficios Disminución del dolor Mejoría de espasmo muscular

31 E JERCICIO Estructuras musculares Estabilidad articular Disipan fuerzas sobre la articulación Ejercicios aeróbicos e isométrcos

32 O RTESIS Mejoría sintomática OA rodilla Plantillas con cuña Abrazaderas OA pie, espolón calcáneo Calzado deportivo, apoyo al arco medial Articulación primera CMC Férulas

33 B ASTÓN Artrosis de cadera Disminuye 40% fuerzas de contacto Longitud Flexión del codo de 20º Suelo-trocánter mayor Uso Mano contralateral Avanzar con cadera afectada

34 O TRAS INTERVENCIONES Datos no concluyentes Estimulación nerviosa eléctrica percutánea Campos pulsados electromagnéticos Imanes estáticos Acupuntura Yoga

35 I NTERVENCIONES FARMACOLÓGICAS

36 C APSAICINA Ingrediente picante del pimiento rojo Estimula neuronas aferentes no mielinizadas de tipo C Vacía reservas de sustancia P

37 Pomada 0,025 o 0,075% 4 veces al día Respuesta muy variable Poco tolerado por sensación de quemazón

38 AINE TÓPICOS Ensayos controlados con placebo Poca o ninguna diferencia

39 A CETAMINOFÉN Primera intervención Perfil favorable de efectos secundarios Dosis 4 g/d efecto analgésico equiparable AINE

40 AINE COX-1 Constituyente tejidos renales, gastrointestinales COX-2 Se induce en respuestas inflamatorias Se expresa en tejido renal Dosis Bajas analgésicos Altas analgésicos, antiinflamatorios

41 Indometacina mg TID Ibuprofeno mg TID Sulindaco 200 mg BID

42 N ARCÓTICOS Codeína, Tramadol Supresor de receptor opiode u, inhibe captación de noradrenalina y serotonina Combinación con paracetamol Equiparable codeína-ACTF vs tramadol-ACTF

43 C ORTICOESTEROIDES INTRARTICULARES Efectos moléculas de adhesión, infiltración celular Beneficios 1-4 semanas Más efectivas en inflamación, derrame sinovial Menos de 4 infiltraciones/año

44 D ERIVADOS DEL ÁCIDO HIALURÓNICO Hyalgan, Synvisc Aplicaciones semanales Synvisc 3 Hyalgan 5 Fármacos modificadores de síntomas Reducen dolor por períodos prolongados Mejoría de movilidad

45 Efectos Antiinflamatorio Lubricante Analgesia por bloqueo de terminaciones nerviosas sinoviales Estimula sinoviocitos, ácido hialurónico

46 Ácido hialurónico vs corticoesteroides 1 semana equiparables 45 días ácido hialurónico es superior

47 S UPLEMENTOS NUTRICIONALES

48 G LUCOSAMINA ¿Mecanismo de acción? In vitro síntesis de glucosaminoglucanos, proteoglucanos producción de óxido nítrico inducida por IL-1B, TNF No ha demostrado modificación de la enfermedad

49 Efecto analgésico Sulfato de glucosamina oral Dosis 500mg TID Vs ibuprofeno 400mg TID Respuesta más rápida con ibuprofeno 4 semanas misma respuesta

50 S ULFATO DE CONDROITINA Glucosaminoglucano Glucosamina ligada a azúcar Mecanismo de acción desconocido Dosis 400mg TID Utilizan menos AINE

51 J ENGIBRE Uso medicina China desde hace 2000 años Pequeñas cantidades de salicilatos Inhibe COX, lipooxigenasa gonalgia (jengibre 63%, placebo 50%)

52 P REPARACIONES NO SAPONIFICABLES DE AGUACATE Y SOYA Derivados de aceites de aguacate, soya Estudios in vitro sobre condrocitos Inhibe efectos de IL-1B MMP, NO Inhibe producción de IL-6, IL-8 Estimula síntesis de colágeno Mecanismo se desconoce

53 C IRUGÍA Osteotomía o reemplazo articular Indicaciones Dolor refractario Deterioro de calidad de vida Vida media del reemplazo Entre 10 y 15 años

54 E N RESUMEN Diagnóstico OA Considerar capsaicina Modalidades no farmacológicas Pérdida de peso Ejercicio Modalidades térmicas

55 M ANEJO FARMACOLÓGICO Prueba con acetaminofén AINE si respuesta es insuficiente Considerar narcóticos Infiltración con corticoesteroides o ácido hialurónico Opciones quirúrgicas


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