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FRACTURA DE MESETA TIBIAL: situación actual. La fractura de meseta tibial es compleja, intraarticular y multivariable. Su tratamiento depende de las características.

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1 FRACTURA DE MESETA TIBIAL: situación actual. La fractura de meseta tibial es compleja, intraarticular y multivariable. Su tratamiento depende de las características y extensión de la fractura. –Estructura ósea afectada por la fractura: metafisis, meseta… –Existencia de afectación de superficies articulares. –Lesiones asociadas: arrancamiento de espinas, lesiones ligamentosas… El tratamiento puede ser conservador o quirúrgico, existiendo múltiples opciones de técnicas quirúrgicas.

2 Es imprescindible conocer el tipo de fractura, su extensión y lesiones asociadas para decidir el tipo de tratamiento Para clasificar estas fracturas la imagen juega un papel primordial. Múltiples y recientes estudios apoyan la posibilidad de utilizar la RM de urgencias para el diagnóstico de lesiones de partes blandes asociadas para una mejor planificación de la cirugía. La clasificación más habitual, y la que utilizamos en nuestro trabajo es la clasificación de Schatzker.

3 Es imprescindible conocer el tipo de fractura, su extensión y lesiones asociadas para decidir el tipo de tratamiento Para clasificar estas fracturas la imagen juega un papel primordial. Múltiples y recientes estudios apoyan la posibilidad de utilizar la RM de urgencias para el diagnóstico de lesiones de partes blandes asociadas para una mejor planificación de la cirugía. La clasificación más habitual, y la que utilizamos en nuestro trabajo es la clasificación de Schatzker.

4 SCAHTZKER I Fractura lineal del platillo tibial lateral. 6% de fracturas de meseta tibial. Desplazamiento / hundimiento < 4mm. Hueso no patológico, individuos jóvenes. Mecanismo: valgo forzado + fuerza axial. –cóndilo lateral del fémur choca con platillo tibial lateral. Asociación frecuente con lesión: –LCM. –LCA. Tratamiento: –Fijación por artroscopia. –Cirugía abierta: menisco dañado.

5 SCHATZKER II Fractura lineal + hundimiento del platillo tibial lateral. 25% de fracturas de meseta tibial. Hundimiento del fragmento >4mm. Inestable. Hueso patológico, osteopenia, pacientes en la 4ª década. Mecanismo: valgo forzado + fuerza axial. –cóndilo lateral del fémur choca con platillo tibial lateral. Asociación frecuente con lesión: –LCM. –Menisco interno. Tratamiento: –Cirugía abierta: menisco dañado (fractura inestable)

6 SCHATZKER III Hundimiento del platillo tibial lateral aislado. 36% de fracturas de meseta tibial. Hueso patológico, osteopenia, pacientes en la 4ª década. Mecanismo: valgo forzado + fuerza axial. –cóndilo lateral del fémur choca con platillo tibial lateral. 2 subgrupos: IIIa: hundimiento lateral. –Estable. –Tratamiento: conservador. IIIb: hundimiento medial. –Posible inestabilidad. –Tratamiento: artroscopia.

7 SCHATZKER IV Fractura del platillo medial tibial con desplazamiento y/o hundimiento. Frecuentemente conminutas y con afectación de espinas tibiales. 10% de fracturas de meseta tibial. Mecanismo: –varo forzado + fuerza axial. –Varo forzado + fuerza axial sobre rodilla flexionada: Lesión en zona posterior de platillo medial

8 Jóvenes: traumatismo de alta energía con frecuente luxación posterolateral que genera daños asociados: –Nervio peroneo. –Vasos poplíteos. –LCL. –Daño en región posterolateral de la rodilla. –Fractura de cabeza del peroné. Mayores: –osteopenia. –Traumatismo de baja energía. –Escasas lesiones asociadas. Tratamiento: cirugía abierta.

9 SCHATZKER V Fractura lineal de platillos medial y lateral. A veces ambas fracturas se comunican. Siempre mantiene la continuidad metafiso-diafisaria. 3% de fracturas de meseta tibial. Mecanismo: –Alta energía y complejo. –Varo + valgo + axial.

10 Daños asociados: –Meniscos. – LCA. Tratamiento: –Inestable: cirugía. –Alto riesgo de infección postquirúrgica: Fijación externa. Esperar a desaparición de inflamación y edema de partes blandas. Cirugía abierta por segunda intención. La lesión de partes blandas dictamina el tipo de cirugía.

11 SCAHTZKER VI Lesión transversa subcondílea que separa metáfisis de diáfisis. Cualquier forma de fractura condílea puede asociarse. 20% de fracturas de meseta tibial. Mecanismo: –Complejo. –Alta energía. Daños asociados: –1/3 son fracturas abiertas. –Frecuente afectación de partes blandas. Tratamiento. –Inestable. –Fijación con placas. –La lesión de partes blandas dictamina el tipo de cirugía.


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