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Osteoartrosis. Dr. Emilio José García Mayo. Clínica de Geriatría INCMNSZ.

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1 Osteoartrosis. Dr. Emilio José García Mayo. Clínica de Geriatría INCMNSZ

2 Una mujer de 65 años acude por dolor en la rodilla derecha de dos años de evolución, el dolor aumenta después de estar mucho tiempo en reposo y a medida que va caminando disminuye, tiene rigidez matutina de 20 minutos de duración. EF nódulos de Herberden y Bouchard, crepitación de ambas rodillas sin datos de inflamación. Actualmente toma vartalón ( glusominoglucanos) y ocasionalmente indometacina. La Rx de rodillas muestra disminución del espacio articular, osteofitos y geodas subcondrales, sin embargo el daño es mayor en la rodilla izquierda

3 Definición Enfermedad articular degenerativa Erosión del cartílago articular Hipertrofia ósea Esclerosis subcondral. Dolor y rigidez.

4 Osteoartrosis. Principal causa de dependencia física. Etiología, patogénesis y progresión. Factores confusores epidemiológicos –Variación en actividad física –Dieta. –Historial médico. –Falta de correlación entre Rx y síntomas –Dificultad para diagnosticar enfermedad temprana.

5 Clasificación. Primaria. –La más frecuente. –No tiene una causa o factor predisponerte identificable. Secundaria. –Enf. metabólicas Deposición de cristales de calcio Hemocromatosis. Acromegalia. –Factores anatómicos Asimetría de las piernas Luxación congénita de la cadera –Traumatismos. –Secuelas de enfermedades inflamatorias.

6 Factores de Riesgo. Edad. Localización de la articulación. –Interleucina 1. –Metaloproteinasa-8 Obesidad. Predisposición genética. Mala alineación de las articulaciones. Traumatismos. Género.

7 Componente.Envejecimiento. Osteoartrosis. AguaDisminuidaAumentada Glucosaminoglucanos. Normales o lig disminuidos Disminuidos Queratán sulfatoAumentadoDisminuido Ac. HialurónicoAumentadoDisminuido Proteoglicanos.Agregación normal Agregación disminuida Proteína ligadoraFragmentadaNormal Condroitín sulfatoDisminuidoSin cambio

8 Cambios Morfológicos.

9 Cambios Morfológicos

10 Cambios Morfológicos. NormalOsteoartritis

11 Cambios Bioquímicos. Colágeno tipo II de menor diámetro. Aumenta colágena tipo I. Disminuyen proteoglicanos. Queratán sulfato disminuye. Condroitín-4-sulfato/condroitín-6-sulfato aumenta. Pirofosfato de calcio.

12 Degradación del Cartílago. Familia de enzimas MMP. –Degradan proteoglicanos y colágena. –Agregacanasas y colagenasas. –MMP 13 –ADAMTS (disintegrin and metalloprotease with thrombospondin motif ) Agregacanasas I, IV y V. Agregacan, brevican y versican

13 IL1B y sintetasa de NO inducible.

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16 Osteofitos. Penetración de vasos sanguíneos. Transformación de condrocitos. Estabilizar articulación. Producción de dolor.

17 Clínica. Dolor. Rigidez. Deformidad. Crepitación. Nódulos de Heberden y Bouchard. Ausencia de datos inflamatorios.

18 CASO CLINICO

19 Sinovitis.

20 Criterios Diagnósticos.OA rodilla. Criterios: –Dolor en la rodilla –Y uno de los siguientes Edad >50 años Rigidez matutina <30 minutos Crepitación –Y osteofitos por radiología –Sensibilidad = 91% Especificidad = 86%

21 Criterios Diagnósticos. OA Cadera. –Criterios: –Dolor de cadera –Y por lo menos dos de los siguientes: VSE <20 mm. Osteofitos Disminución radiológica del espacio articular Sensibilidad = 91% Especificidad = 89%

22 CASO CLINICO

23 OAD

24 Tratamiento no Farmacológico. Tratamiento convencional –Educación del paciente. –Pérdida de peso –Tx térmico –Ejercicio –Aparatos ortopédicos Tratamiento no convencional –TENS. –Campos electromagnéticos estáticos o en pulsos. –Acupuntura.

25 Tratamiento Farmacológico. Topicos – Capsaicina –AINES Sistémicos –Acetaminofen –AINES –COX 2 –Tramadol –Narcóticos Intra-articular –Corticoesteroides –Derivados de ácido hialurónico.

26 Nutriceúticos. Glucosamina Condroitín sulfato Extracto de gengibre Uña de gato Cartílago de tiburón

27 Ac hialurónico intraarticular.

28 Glucosaminoglucanos

29 Modificadores de la Enfermedad. Tetraciclinas –Minociclina. Inhibidores de Metaloproteinasa y colagenasa Glucosaminaglucano polisulfatado –Activa el TIMP Diacereina –Inhibidor de IL 1B Inhibidores de ADAMST Transplante de condrocitos

30 Cirugía. Inestabilidad de la articulación. Dolor intratable. Prehabilitación Rehabilitación. Buenos resultados sobre todo en cadera.

31 Una mujer de 65 años acude por dolor en la rodilla derecha de dos años de evolución, el dolor aumenta después de estar mucho tiempo en reposo y a medida que va caminando disminuye, tiene rigidez matutina de 20 minutos de duración. EF nódulos de Herberden y Bouchard, crepitación de ambas rodillas sin datos de inflamación. Actualmente toma vartalón ( glusominoglucanos) y ocasionalmente indometacina. La Rx de rodillas muestra disminución del espacio articular, osteofitos y geodas subcondrales, sin embargo el daño es mayor en la rodilla izquierda


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