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Manejo Inicial del Paciente Politraumatizado. POLITRAUMATISMO MANEJO INICIAL LOS TRAUMATISMOS SON LA PRINCIPAL CAUSA DE MUERTE DURANTE LAS PRIMERAS CUATRO.

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1 Manejo Inicial del Paciente Politraumatizado

2 POLITRAUMATISMO MANEJO INICIAL LOS TRAUMATISMOS SON LA PRINCIPAL CAUSA DE MUERTE DURANTE LAS PRIMERAS CUATRO DECADAS DE LA VIDA

3 POLITRAUMATISMO MANEJO INICIAL EL TRAUMA NO DISTINGUE EDAD OCURRE DE MANERA SUBITA E INESPERADA RECUPERACION LENTA ENFERMEDAD DESVASTADORA Y DESTRUCTIVA AFECTA ESPECIALMENTE A LOS JOVENES LA PREVENCION ES EL MEJOR REMEDIO EL MEDICO DEBE CAPACITARSE PARA REDUCIR LA MORTALIDAD Y MORBILIDAD ASOCIADAS AL TRAUMA

4 POLITRAUMATISMO MANEJO INICIAL CLASIFICACION: ESTABLES O COMPENSADOS INESTABLES O DESCOMPENSADOS POTENCIALMENTE INESTABLES SEGUN LAS CONDICIONES: RESPIRATORIAS CARDIOCIRCULATORIAS NEUROLOGICAS

5 POLITRAUMATISMO MANEJO INICIAL LA MUERTE POR POLITRAUMATISMO PRESENTA UNA DISTRIBUCION TRIMODAL En la escena, ruta Guardia o quirófano Tardía

6 POLITRAUMATISMO MANEJO INICIAL MUERTE 1º ETAPA: PRIMEROS SEGUNDOS O MINUTOS CAUSAS: LACERACIONES CEREBRALES, TALLO CEREBRAL, MEDULA ESPINAL ALTA, LESIONES CARDIACAS, RUPTURA DE AORTA O GRANDES VASOS. MUY POCOS SOBREVIVEN

7 MUERTE 2º ETAPA: PRIMEROS MINUTOS O DESPUES DE ALGUNAS HORAS HORA DE ORO CAUSAS: HEMATOMA SUBDURAL O EPIDURAL HEMONEUMOTORAX, RUPTURA DE BAZO, LACERACION HEPATICA, Fx. de PELVIS, LESIONES MULTIPLES ASOCIADAS, HEMORRAGIAS SEVERAS POLITRAUMATISMO MANEJO INICIAL

8 POLITRAUMATISMO MANEJO INICIAL MUERTE 3º ETAPA: VARIOS DIAS O SEMANAS CAUSAS: SEPSIS, FALLA ORGANICA MULTIPLE

9 POLITRAUMATISMO MANEJO INICIAL AAVANZADO TTRAUMA LVIDA SSOPORTE

10 POLITRAUMATISMO MANEJO INICIAL A B C D E

11 POLITRAUMATISMO MANEJO INICIAL EL MEDICO DEBE ENTENDER LA CINETICA DEL TRAUMATISMO E INTEGRAR ESTOS CONOCIMIENTOS CON EL EPISODIO TRAUMATICO

12 POLITRAUMATISMO MANEJO INICIAL EVALUACION PRIMARIA FASE DE RESUCITACION EVALUACION SECUNDARIA CUIDADOS DEFINITIVOS

13 POLITRAUMATISMO MANEJO INICIAL A- MANTENIMIENTO DE LA VIA AEREA CON CONTROL DE LA COLUMNA CERVICAL B- VENTILACION – RESPIRACION C- CIRCULACION CON CONTROL DE LA HEMORRAGIA D- DEFICIT NEUROLOGICO E- EXPOSICION

14 POLITRAUMATISMO FASE DE RESUCITACION - OXIGENO - CRISTALOIDES TIBIOS - SANGRE TIBIA - S.N.G. - SONDA VESICAL

15 POLITRAUMATISMO MANEJO INICIAL EVALUACION SECUNDARIA CABEZA CUELLO MACIZO MAXILO FACIAL TORAX ABDOMEN PERINE EXTREMIDADES SISTEMA NEUROLOGICO SIGNOS VITALES: T.A. - PULSO - F.R. - Tº Rx. : C. CERVICAL - PELVIS - TORAX

16 POLITRAUMATISMO MANEJO INICIAL FASE DE ATENCION DEFINITIVA MANEJO INTEGRAL ESTABILIZACION DE FRACTURAS INTERVENCIONES QUIRURGICAS ESTABILIZACION DEL PACIENTE TRASLADO A OTRA INSTITUCION

17 POLITRAUMATISMO MANEJO INICIAL 1- EVALUACION PRIMARIA A- MANTENIMIENTO DE LA VIA AEREA CON CONTROL DE LA COLUMNA CERVICAL B- VENTILACION - RESPIRACION C- CIRCULACION CON CONTROL DE LA HEMORRAGIA D- DEFICIT NEUROLOGICO E- EXPOSICION

18 POLITRAUMATISMO MANEJO INICIAL 2- RESUCITACION MANEJO DEL SHOCK LINEAS INTRAVENOSAS SOLUCION DE RINGER LACTATO CRISTALOIDES TIBIOS SANGRE TIBIA OXIGENACION MONITOREO E.C.G.

19 POLITRAUMATISMO MANEJO INICIAL 2- RESUCITACION 4 INTUBACIONES VENOSAS TRAQUEAL S.N.G. SONDA VESICAL

20 POLITRAUMATISMO MANEJO INICIAL ACCESOS VENOSOS PERIFERICOS CENTRALES

21 POLITRAUMATISMO MANEJO INICIAL ACCESOS VENOSOS MIEMBROS SUPERIORES VENAS DEL ANTEBRAZO O NTECUBITAL VENA BASILICA VENA MEDIANA MIEMBROS INFERIORES VENA SAFENA DEL TOBILLO VENA FEMORAL

22 POLITRAUMATISMO MANEJO INICIAL LA VIA VENOSA CENTRAL NO ES EL PRIMER CAMINO A TOMAR PARA LA REANIMACION CON LIQUIDOS INTRAVENOSOS

23 POLITRAUMATISMO MANEJO INICIAL ACCESOS VENOSOS CENTRALES SUBCLAVIA YUGULAR INTERNA FLEBOTOMIA

24 POLITRAUMATISMO MANEJO INICIAL FLUJO DE SANGRE ENTERA A TRAVES DE CATETER CATETERCC/ MIN. a PRESION DE 300 mm Hg. AGUJA SUBCLAVIA CATETER CATETER ANGIO CATETER TUBULADURA INTRAVENOSA248 CATETER INTRODUCTOR 8 Fr.265

25 POLITRAUMATISMO MANEJO INICIAL O2 SUPLEMENTARIO FI O2 > 0.85 CATETERES I.V. GRUESOS Y CORTOS OBTENER MUESTRA DE SANGRE: Hto, G.B. y FORMULA AMILASA, TIPIFICACION, PRUEBAS DE COMPATIBILIDAD GASES EN SANGRE ARTERIAL. CRISTALOIDES TIBIOS SANGRE TIBIA S.N.G. SONDA VESICAL MONITOREO E.C.G. T.A., F.R., P.P., PULSO y DIURESIS RESUCITACION

26 POLITRAUMATISMO MANEJO INICIAL A- VIA AEREA CON CONTROL DE C. CERVICAL ELEVACION DEL MENTON LEVANTAMIENTO DE LA MANDIBULA LIMPIEZA DE CUERPOS EXTRAÑOS CANULA OROFARINGEA INTUBACION ORO O NASOTRAQUEAL VIA AEREA QUIRURGICA MANTENER LA COLUMNA CERVICAL EN POSICION NEUTRA

27 POLITRAUMATISMO MANEJO INICIAL B- CONTROL DE LA RESPIRACION EXPONER EL TORAX F. R. M PROFUNDIDAD DE LAS RESPIRACIONES INSPECCION E PALPACION AUSCULTACION S ALTAS CONCENTRACIONES DE 02 DESCOMPRIMIR UN NEUMOTORAX HIPERTENSIVO SELLAR UN NEUMOTORAX ABIERTO TRATAR EL TORAX INESTABLE CON CONTUCION PULMONAR

28 POLITRAUMATISMO MANEJO INICIAL C- CIRCULACION ESTADO DE CONCIENCIA COLOR DE LA PIEL PULSO ( CALIDAD, FRECUENCIA y REGULARIDAD ) LLENADO CAPILAR CONTROL DE LAS HEMORRAGIAS PRESION DIRECTA SOBRE LA HERIDA FERULAS NEUMATICAS NO USAR TORNIQUETES IDENTIFICAR HEMORRAGIAS EXANGUINANTES (HEMOTORAX, HEMOPERITONEO y Fx. PELVICAS)

29 POLITRAUMATISMO MANEJO INICIAL EXAMEN SECUNDARIO CABEZA: OJOS – PUPILAS FONDO DE OJO:HEMORRAGIAS LUXACION DEL CRISTALINO CONJUNTIVAS: HEMORRAGIAS - HERIDAS LENTES DE CONTACTO AGUDEZA VISUAL LESION DEL NERVIO OPTICO

30 POLITRAUMATISMO MANEJO INICIAL TRAUMATISMO MAXILOFACIAL: FRACTURAS O LESIONES DE LA NASO U OROFARINGE FRACTURAS DE LA MANDIBULA HERIDAS CON HEMORRAGIAS SECRECIONES

31 POLITRAUMATISMO MANEJO INICIAL COLUMNA CERVICAL - CUELLO ALTO INDICE DE SOSPECHA: TODA LESION POR ENCIMA DE LA LINEA CLAVICULAR DEBE HACER SOSPECHAR COMPROMISO DE LA COLUMNA CERVICAL

32 POLITRAUMATISMO MANEJO INICIAL LA IMPOSIBILIDAD PARA INTUBAR LA TRAQUEA, ES LA UNICA INDICACION PARA LA VIA AEREA QUIRURGICA: EDEMA DE GLOTIS FRACTURA LUXACION DE LARINGE HEMORRAGIA SEVERAS ORO - FARINGEAS.

33 POLITRAUMATISMO MANEJO INICIAL TORAX INSPECCION TORAX ANTERIOR POSTERIOR PALPACION AUSCULTACION

34 POLITRAUMATISMO MANEJO INICIAL ABDOMEN ALTO INDICE DE SOSPECHA DIAGNOSTICO ESPECIFICO NO ES TAN IMPORTANTE LESION INTRA-ABDOMINAL NECESIDAD DE LAPAROTOMIA OBSERVACION Y REEVALUACION L.P.D.: LESIONES NEUROLOGICAS SENSORIO ALTERADO, DROGAS, ALCOHOL. EXAMEN DUDOSO FRACTURAS: COSTALES INFERIORES, LUMBARES Y PELVIS

35 POLITRTAUMATISMO MANEJO INICIAL EXAMEN DEL PERINE Y DEL RECTO SANGRE EN EL RECTO POSICION PROSTATICA FRACTURAS PELVICAS TONO DEL ESFINTER ANAL INTEGRIDAD DE LA PARED RECTAL SANGRE EN EL MEATO URINARIO HEMATOMA ESCROTAL

36 POLITRAUMATISMO MANEJO INICIAL FRACTURAS INSPECCION DE LAS EXTREMIDADES: CONTUSIONES - DEFORMIDADES PALPACION OSEA: DOLOR - CREPITACION - MOVIMIENTO ANORMAL ALINEAMIENTO OSEO PRESION SOBRE LA PELVIS PULSOS PERIFERICOS HALLAZGOS NEUROLOGICOS

37 POLITRAUMATISMO MANEJO INICIAL EVALUACION NEUROLOGICA ESTADO DE CONCIENCIA PUPILAS ESCALA DE GLASGOW PARALISIS O PARESIAS INMOVILIZACION PRECOZ TABLAS DE RAQUIS COLLAR CERVICAL SEMIRRIGIDO CONSULTA NEUROQUIRURGICA TRASLADO

38 POLITRAUMATISMO MANEJO INICIAL REEVALUACION DEL PACIENTE PERMANENTE ALTO INDICE DE SOSPECHA SIGNOS VITALES DIURESIS HORARIA GASES ARTERIALES MONITOREO CARDIACO

39 POLITRAUMATISMO MANEJO INICIAL HISTORIA MEDICA AMPLIA A- ALERGIAS M- MEDICACION HABITUAL P- PATOLOGIAS PREVIAS Li- LIBACIONES y COMIDAS DE LAS ULTIMAS Hs. A- AMBIENTE y EVENTOS RELACIONADOS CON EL TRAUMA

40 POLITRAUMATISMO MANEJO INICIAL MECANISMO DEL TRAUMA TRAUMA CERRADO: SEVERIDAD DE LA LESION CANTIDAD DE ENERGIA DIRECCION DEL IMPACTO DAÑO DEL VEHICULO COMPRESION, DESACELERACION

41 POLITRAUMATISMO MANEJO INICIAL TRAUMA CERRADO FRONTAL LESIONES:COLUMNA CERVICAL TORAX INESTABLE CENTRAL CONTUSION CARDIACA NEUMOTORAX LACERACION DE BAZO LACERACION DE HIGADO Fx. - Lux. POSTERIOR DE CADERA

42 POLITRAUMATISMO MANEJO INICIAL TRAUMA CERRADO LATERAL LESIONES: ESGUINCE DEL CUELLO FRACTURA CERVICAL TORAX INESTABLE LATERAL LACERACION DE BAZO LACERACION DE HIGADO Fx. de PELVIS O DEL ACETABULO

43 POLITRAUMATISMO MANEJO INICIAL TRAUMA CERRADO POSTERIOR LESIONES: ESGUINCES CERVICALES ASOCIADO DE IMPACTO FRONTAL

44 POLITRAUMATISMO MANEJO INICIAL TRAUMA CERRADO EXPULSION DEL OCUPANTE DE UN VEHICULO: LESIONES MULTIPLES FRACTURA DE LA COLUMNA CERVICAL EL RIESGO DE LESIONES SE INCREMENTA EN UN 300 %

45 POLITRAUMATISMO MANEJO INICIAL TRAUMA PENETRANTE REGION DEL CUERPO: POTENCIAL DE DAÑO ORGANOS ESPECIFICOS TRANSMICION DE ENERGIA DISIPADA: VELOCIDAD DE PROYECTIL VELOCIDAD DE SU MASA DISTANCIA DE SALIDA DEL PROYECTIL CAMBIO DE LA VELOCIDAD PERDIDA DE ENERGIA AL ENTRAR AL CUERPO DEL PACIENTE

46 POLITRAUMATISMO MANEJO INICIAL TRAUMA PENETRANTE INTERCAMBIO DE ENERGIA: DENSIDAD DEL TEJIDO ELASTICIDAD DEL TEJIDO ROTACION FRAGMENTACION PROYECTIL DEFORMACION CANTIDAD DE ENERGIA: EC = M V2 2 LA VELOCIDAD DEL PROYECTIL DETERMINA LA ENERGIA

47 POLITRAUMATISMO MANEJO INICIAL QUEMADURAS LESION TERMICA EN LA PIEL Y PULMONES INHALACION DE HUMO INHALACION DE MONOXIDO DE CARBONO SUSTANCIAS QUIMICAS LESIONES TERMICAS TRAUMA CERRADO Fx. POR EXPLOSION CAIDAS DE EXTRUCTURAS INTENTOS POR ESCAPAR DEL FUEGO

48 POLITRAUMATISMO MANEJO INICIAL HIPOTERMIA Y LESIONES POR FRIO HIPOTERMIA: ROPA MOJADA VASODILATACIONALCOHOL DROGAS RESUCITACION CON LIQUIDOS A TEMPERATURA AMBIENTE

49 POLITRAUMATISMO MANEJO INICIAL DESASTRES SOBREPASAN RECURSOS LOCALES Y REGIONALES ENSAYOS Y SIMULACROS

50 POLITRAUMATISMO SHOCK DEFINICION: ESTADO DE REDUCCION AGUDA DE LA PERFUSION TISULAR

51 POLITRAUMATISMO SHOCK TIPOS: HEMORRAGICO CARDIOGENICO NEUROGENICO SEPTICO

52 POLITRAUMATISMO SHOCK NORMAS TERAPEUTICAS MANTENER PERMEABLE VIA AEREA INMOVILIZAR COLUMNA CERVICAL APORTAR OXIGENO A ALTO FLUJO ASEGURAR VENTILACION PULMONAR CANALIZAR DOS VENAS PERIFERICAS CATETERES CORTOS Y GRUESOS APORTAR RINGER LACTATO TIBIO A FLUJO RAPIDO 2000 ML EVALUAR RESPUESTA HEMODINAMICA

53 POLITRAUMATISMO SHOCK HEMORRAGICO CLASIFICACION SEGUN RESPUESTA ESTABILIZACION RAPIDA: REEVALUAR Y CONSULTA QUIRURGICA RESPUESTA TRANSITORIA: CONTINUAR APORTE DE VOLUMEN EVALUAR APORTE DE SANGRE CONSULTA QUIRURGICA CIRUGIA DE URGENCIA CUANDO SEA NECESARIO RESPUESTA MINIMA O AUSENTE: SIGNIFICA HEMORRAGIA EXANGUINANTE CIRUGIA DE EMERGENCIA

54 POLITRAUMATISMO SHOCK CARDIOGENICO CAUSAS: TAPONAMIENTO CARDIACO NEUMOTORAX HIPERTENSIVO TRAUMA CARDIACO DIRECTO CONTUSION MIOCARDICA EMBOLISMO GASEOSO INFARTO DE MIOCARDIO ASOCIADO EFECTUAR: MONITOREO E. C. G. P. V. C.

55 POLITRAUMATISMO SHOCK NEUROGRNICO CAUSAS: LESION MEDULAR CLINICA: HIPOTENSION SIN TAQUICARDIA NO VASOCONSTRICCION PERIFERICA TACTO RECTAL - HIPOTONIA O ATONIA ESFINTERIANA EFECTUAR: APORTAR VOLUMEN DROGAS VASOACTIVAS, MEDIR P. V. C.

56 POLITRAUMATISMO SHOCK SEPTICO CAUSAS: HERIDAS PENETRANTE CONTAMINACION PERITONEAL RETARDO EN SU TRASLADO CLINICA: TAQUICARDIA LEVE PIEL ROSADA Y CALIENTE T. A. = NORMAL P. PULSO AUMENTADO


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