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Paciente Politraumatizado
Manejo Inicial del Paciente Politraumatizado
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POLITRAUMATISMO MANEJO INICIAL LOS TRAUMATISMOS SON LA PRINCIPAL CAUSA
DE MUERTE DURANTE LAS PRIMERAS CUATRO DECADAS DE LA VIDA
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POLITRAUMATISMO MANEJO INICIAL EL TRAUMA NO DISTINGUE EDAD
OCURRE DE MANERA SUBITA E INESPERADA RECUPERACION LENTA ENFERMEDAD DESVASTADORA Y DESTRUCTIVA AFECTA ESPECIALMENTE A LOS JOVENES LA PREVENCION ES EL MEJOR REMEDIO EL MEDICO DEBE CAPACITARSE PARA REDUCIR LA MORTALIDAD Y MORBILIDAD ASOCIADAS AL TRAUMA
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POLITRAUMATISMO MANEJO INICIAL CLASIFICACION: ESTABLES O COMPENSADOS
INESTABLES O DESCOMPENSADOS POTENCIALMENTE INESTABLES SEGUN LAS CONDICIONES: RESPIRATORIAS CARDIOCIRCULATORIAS NEUROLOGICAS
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POLITRAUMATISMO TRIMODAL MANEJO INICIAL LA MUERTE POR POLITRAUMATISMO
PRESENTA UNA DISTRIBUCION TRIMODAL En la escena, ruta Guardia o quirófano Tardía
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POLITRAUMATISMO MANEJO INICIAL MUERTE
1º ETAPA: PRIMEROS SEGUNDOS O MINUTOS CAUSAS: LACERACIONES CEREBRALES, TALLO CEREBRAL, MEDULA ESPINAL ALTA, LESIONES CARDIACAS, RUPTURA DE AORTA O GRANDES VASOS. MUY POCOS SOBREVIVEN
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POLITRAUMATISMO MANEJO INICIAL MUERTE
2º ETAPA: PRIMEROS MINUTOS O DESPUES DE ALGUNAS HORAS HORA DE ORO CAUSAS: HEMATOMA SUBDURAL O EPIDURAL HEMONEUMOTORAX, RUPTURA DE BAZO, LACERACION HEPATICA, Fx. de PELVIS, LESIONES MULTIPLES ASOCIADAS, HEMORRAGIAS SEVERAS
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POLITRAUMATISMO MANEJO INICIAL MUERTE 3º ETAPA: VARIOS DIAS O SEMANAS
CAUSAS: SEPSIS , FALLA ORGANICA MULTIPLE
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POLITRAUMATISMO MANEJO INICIAL A AVANZADO T TRAUMA L VIDA S SOPORTE
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POLITRAUMATISMO MANEJO INICIAL A B C D E
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POLITRAUMATISMO MANEJO INICIAL EL MEDICO DEBE ENTENDER LA CINETICA DEL
TRAUMATISMO E INTEGRAR ESTOS CONOCIMIENTOS CON EL EPISODIO TRAUMATICO
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POLITRAUMATISMO MANEJO INICIAL EVALUACION PRIMARIA
FASE DE RESUCITACION EVALUACION SECUNDARIA CUIDADOS DEFINITIVOS
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POLITRAUMATISMO MANEJO INICIAL
A- MANTENIMIENTO DE LA VIA AEREA CON CONTROL DE LA COLUMNA CERVICAL B- VENTILACION – RESPIRACION C- CIRCULACION CON CONTROL DE LA HEMORRAGIA D- DEFICIT NEUROLOGICO E- EXPOSICION
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POLITRAUMATISMO FASE DE RESUCITACION OXIGENO - CRISTALOIDES TIBIOS
- SANGRE TIBIA - S.N.G. - SONDA VESICAL
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POLITRAUMATISMO MANEJO INICIAL EVALUACION SECUNDARIA CABEZA CUELLO
MACIZO MAXILO FACIAL TORAX ABDOMEN PERINE EXTREMIDADES SISTEMA NEUROLOGICO SIGNOS VITALES: T.A. - PULSO - F.R. - Tº Rx. : C. CERVICAL - PELVIS - TORAX
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FASE DE ATENCION DEFINITIVA
POLITRAUMATISMO MANEJO INICIAL FASE DE ATENCION DEFINITIVA MANEJO INTEGRAL ESTABILIZACION DE FRACTURAS INTERVENCIONES QUIRURGICAS ESTABILIZACION DEL PACIENTE TRASLADO A OTRA INSTITUCION
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POLITRAUMATISMO MANEJO INICIAL 1- EVALUACION PRIMARIA
A- MANTENIMIENTO DE LA VIA AEREA CON CONTROL DE LA COLUMNA CERVICAL B- VENTILACION - RESPIRACION C- CIRCULACION CON CONTROL DE LA HEMORRAGIA D- DEFICIT NEUROLOGICO E- EXPOSICION
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POLITRAUMATISMO MANEJO INICIAL 2- RESUCITACION MANEJO DEL SHOCK
LINEAS INTRAVENOSAS SOLUCION DE RINGER LACTATO CRISTALOIDES TIBIOS SANGRE TIBIA OXIGENACION MONITOREO E.C.G.
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POLITRAUMATISMO MANEJO INICIAL 2- RESUCITACION “4 INTUBACIONES”
VENOSAS TRAQUEAL S.N.G. SONDA VESICAL
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POLITRAUMATISMO MANEJO INICIAL ACCESOS VENOSOS PERIFERICOS CENTRALES
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POLITRAUMATISMO MANEJO INICIAL ACCESOS VENOSOS MIEMBROS SUPERIORES
VENAS DEL ANTEBRAZO O NTECUBITAL VENA BASILICA VENA MEDIANA MIEMBROS INFERIORES VENA SAFENA DEL TOBILLO VENA FEMORAL
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POLITRAUMATISMO MANEJO INICIAL LA VIA VENOSA CENTRAL NO ES EL PRIMER
CAMINO A TOMAR PARA LA REANIMACION CON LIQUIDOS INTRAVENOSOS
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POLITRAUMATISMO MANEJO INICIAL ACCESOS VENOSOS CENTRALES SUBCLAVIA
YUGULAR INTERNA FLEBOTOMIA
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POLITRAUMATISMO MANEJO INICIAL FLUJO DE SANGRE ENTERA A TRAVES
DE CATETER CATETER CC/ MIN. a PRESION DE mm Hg. AGUJA SUBCLAVIA CATETER CATETER ANGIO CATETER TUBULADURA INTRAVENOSA 248 CATETER INTRODUCTOR 8 Fr. 265
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POLITRAUMATISMO MANEJO INICIAL RESUCITACION FI O2 > 0.85
O2 SUPLEMENTARIO CATETERES I.V. GRUESOS Y CORTOS OBTENER MUESTRA DE SANGRE: Hto, G.B. y FORMULA AMILASA, TIPIFICACION, PRUEBAS DE COMPATIBILIDAD GASES EN SANGRE ARTERIAL. CRISTALOIDES TIBIOS SANGRE TIBIA S.N.G. SONDA VESICAL MONITOREO E.C.G. T.A., F.R., P.P., PULSO y DIURESIS
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POLITRAUMATISMO MANEJO INICIAL A- VIA AEREA CON CONTROL DE C. CERVICAL
ELEVACION DEL MENTON LEVANTAMIENTO DE LA MANDIBULA LIMPIEZA DE CUERPOS EXTRAÑOS CANULA OROFARINGEA INTUBACION ORO O NASOTRAQUEAL VIA AEREA QUIRURGICA MANTENER LA COLUMNA CERVICAL EN POSICION NEUTRA
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POLITRAUMATISMO MANEJO INICIAL B- CONTROL DE LA RESPIRACION
EXPONER EL TORAX F. R M PROFUNDIDAD DE LAS RESPIRACIONES INSPECCION E PALPACION AUSCULTACION S ALTAS CONCENTRACIONES DE 02 DESCOMPRIMIR UN NEUMOTORAX HIPERTENSIVO SELLAR UN NEUMOTORAX ABIERTO TRATAR EL TORAX INESTABLE CON CONTUCION PULMONAR
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POLITRAUMATISMO MANEJO INICIAL C- CIRCULACION ESTADO DE CONCIENCIA
COLOR DE LA PIEL PULSO ( CALIDAD, FRECUENCIA y REGULARIDAD ) LLENADO CAPILAR CONTROL DE LAS HEMORRAGIAS PRESION DIRECTA SOBRE LA HERIDA FERULAS NEUMATICAS NO USAR TORNIQUETES IDENTIFICAR HEMORRAGIAS EXANGUINANTES (HEMOTORAX, HEMOPERITONEO y Fx. PELVICAS)
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POLITRAUMATISMO MANEJO INICIAL EXAMEN SECUNDARIO
CABEZA: OJOS – PUPILAS FONDO DE OJO: HEMORRAGIAS LUXACION DEL CRISTALINO CONJUNTIVAS: HEMORRAGIAS - HERIDAS LENTES DE CONTACTO AGUDEZA VISUAL LESION DEL NERVIO OPTICO
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POLITRAUMATISMO MANEJO INICIAL TRAUMATISMO MAXILOFACIAL:
FRACTURAS O LESIONES DE LA NASO U OROFARINGE FRACTURAS DE LA MANDIBULA HERIDAS CON HEMORRAGIAS SECRECIONES
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POLITRAUMATISMO MANEJO INICIAL COLUMNA CERVICAL - CUELLO
ALTO INDICE DE SOSPECHA: TODA LESION POR ENCIMA DE LA LINEA CLAVICULAR DEBE HACER SOSPECHAR COMPROMISO DE LA COLUMNA CERVICAL
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POLITRAUMATISMO MANEJO INICIAL
LA IMPOSIBILIDAD PARA INTUBAR LA TRAQUEA, ES LA UNICA INDICACION PARA LA VIA AEREA QUIRURGICA: EDEMA DE GLOTIS FRACTURA LUXACION DE LARINGE HEMORRAGIA SEVERAS ORO - FARINGEAS.
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POLITRAUMATISMO MANEJO INICIAL TORAX INSPECCION TORAX ANTERIOR
POSTERIOR PALPACION AUSCULTACION
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POLITRAUMATISMO MANEJO INICIAL ABDOMEN ALTO INDICE DE SOSPECHA
DIAGNOSTICO ESPECIFICO NO ES TAN IMPORTANTE LESION INTRA-ABDOMINAL NECESIDAD DE LAPAROTOMIA OBSERVACION Y REEVALUACION L.P.D.: LESIONES NEUROLOGICAS SENSORIO ALTERADO , DROGAS, ALCOHOL. EXAMEN DUDOSO FRACTURAS: COSTALES INFERIORES, LUMBARES Y PELVIS
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EXAMEN DEL PERINE Y DEL RECTO
POLITRTAUMATISMO MANEJO INICIAL EXAMEN DEL PERINE Y DEL RECTO SANGRE EN EL RECTO POSICION PROSTATICA FRACTURAS PELVICAS TONO DEL ESFINTER ANAL INTEGRIDAD DE LA PARED RECTAL SANGRE EN EL MEATO URINARIO HEMATOMA ESCROTAL
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POLITRAUMATISMO MANEJO INICIAL FRACTURAS
INSPECCION DE LAS EXTREMIDADES: CONTUSIONES - DEFORMIDADES PALPACION OSEA: DOLOR - CREPITACION - MOVIMIENTO ANORMAL ALINEAMIENTO OSEO PRESION SOBRE LA PELVIS PULSOS PERIFERICOS HALLAZGOS NEUROLOGICOS
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EVALUACION NEUROLOGICA
POLITRAUMATISMO MANEJO INICIAL EVALUACION NEUROLOGICA ESTADO DE CONCIENCIA PUPILAS ESCALA DE GLASGOW PARALISIS O PARESIAS INMOVILIZACION PRECOZ TABLAS DE RAQUIS COLLAR CERVICAL SEMIRRIGIDO CONSULTA NEUROQUIRURGICA TRASLADO
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REEVALUACION DEL PACIENTE
POLITRAUMATISMO MANEJO INICIAL REEVALUACION DEL PACIENTE PERMANENTE ALTO INDICE DE SOSPECHA SIGNOS VITALES DIURESIS HORARIA GASES ARTERIALES MONITOREO CARDIACO
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HISTORIA MEDICA AMPLIA
POLITRAUMATISMO MANEJO INICIAL HISTORIA MEDICA AMPLIA A- ALERGIAS M- MEDICACION HABITUAL P- PATOLOGIAS PREVIAS Li- LIBACIONES y COMIDAS DE LAS ULTIMAS Hs. A- AMBIENTE y EVENTOS RELACIONADOS CON EL TRAUMA
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POLITRAUMATISMO MANEJO INICIAL MECANISMO DEL TRAUMA TRAUMA CERRADO:
SEVERIDAD DE LA LESION CANTIDAD DE ENERGIA DIRECCION DEL IMPACTO DAÑO DEL VEHICULO COMPRESION, DESACELERACION
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TRAUMA CERRADO FRONTAL
POLITRAUMATISMO MANEJO INICIAL TRAUMA CERRADO FRONTAL LESIONES: COLUMNA CERVICAL TORAX INESTABLE CENTRAL CONTUSION CARDIACA NEUMOTORAX LACERACION DE BAZO LACERACION DE HIGADO Fx. - Lux. POSTERIOR DE CADERA
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TRAUMA CERRADO LATERAL
POLITRAUMATISMO MANEJO INICIAL TRAUMA CERRADO LATERAL LESIONES: ESGUINCE DEL CUELLO FRACTURA CERVICAL TORAX INESTABLE LATERAL LACERACION DE BAZO LACERACION DE HIGADO Fx. de PELVIS O DEL ACETABULO
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TRAUMA CERRADO POSTERIOR
POLITRAUMATISMO MANEJO INICIAL TRAUMA CERRADO POSTERIOR LESIONES: ESGUINCES CERVICALES ASOCIADO DE IMPACTO FRONTAL
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POLITRAUMATISMO EL RIESGO DE LESIONES SE INCREMENTA EN UN 300 %
MANEJO INICIAL TRAUMA CERRADO EXPULSION DEL OCUPANTE DE UN VEHICULO: LESIONES MULTIPLES FRACTURA DE LA COLUMNA CERVICAL EL RIESGO DE LESIONES SE INCREMENTA EN UN 300 %
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POLITRAUMATISMO MANEJO INICIAL TRAUMA PENETRANTE REGION DEL CUERPO:
POTENCIAL DE DAÑO ORGANOS ESPECIFICOS TRANSMICION DE ENERGIA DISIPADA: VELOCIDAD DE PROYECTIL VELOCIDAD DE SU MASA DISTANCIA DE SALIDA DEL PROYECTIL CAMBIO DE LA VELOCIDAD PERDIDA DE ENERGIA AL ENTRAR AL CUERPO DEL PACIENTE
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POLITRAUMATISMO MANEJO INICIAL TRAUMA PENETRANTE
INTERCAMBIO DE ENERGIA: DENSIDAD DEL TEJIDO ELASTICIDAD DEL TEJIDO ROTACION FRAGMENTACION PROYECTIL DEFORMACION CANTIDAD DE ENERGIA: EC = M V2 2 LA VELOCIDAD DEL PROYECTIL DETERMINA LA ENERGIA
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POLITRAUMATISMO MANEJO INICIAL QUEMADURAS
LESION TERMICA EN LA PIEL Y PULMONES INHALACION DE HUMO INHALACION DE MONOXIDO DE CARBONO SUSTANCIAS QUIMICAS LESIONES TERMICAS TRAUMA CERRADO Fx. POR EXPLOSION CAIDAS DE EXTRUCTURAS INTENTOS POR ESCAPAR DEL FUEGO
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HIPOTERMIA Y LESIONES POR FRIO
POLITRAUMATISMO MANEJO INICIAL HIPOTERMIA Y LESIONES POR FRIO HIPOTERMIA: ROPA MOJADA VASODILATACION ALCOHOL DROGAS RESUCITACION CON LIQUIDOS A TEMPERATURA AMBIENTE
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POLITRAUMATISMO MANEJO INICIAL DESASTRES SOBREPASAN RECURSOS LOCALES
Y REGIONALES ENSAYOS Y SIMULACROS
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POLITRAUMATISMO SHOCK
DEFINICION: ESTADO DE REDUCCION AGUDA DE LA PERFUSION TISULAR
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POLITRAUMATISMO SHOCK TIPOS: HEMORRAGICO CARDIOGENICO NEUROGENICO
SEPTICO
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POLITRAUMATISMO SHOCK NORMAS TERAPEUTICAS MANTENER PERMEABLE VIA AEREA
INMOVILIZAR COLUMNA CERVICAL APORTAR OXIGENO A ALTO FLUJO ASEGURAR VENTILACION PULMONAR CANALIZAR DOS VENAS PERIFERICAS CATETERES CORTOS Y GRUESOS APORTAR RINGER LACTATO TIBIO A FLUJO RAPIDO ML EVALUAR RESPUESTA HEMODINAMICA
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CLASIFICACION SEGUN RESPUESTA
POLITRAUMATISMO SHOCK HEMORRAGICO CLASIFICACION SEGUN RESPUESTA ESTABILIZACION RAPIDA: REEVALUAR Y CONSULTA QUIRURGICA RESPUESTA TRANSITORIA: CONTINUAR APORTE DE VOLUMEN EVALUAR APORTE DE SANGRE CONSULTA QUIRURGICA CIRUGIA DE URGENCIA CUANDO SEA NECESARIO RESPUESTA MINIMA O AUSENTE: SIGNIFICA HEMORRAGIA EXANGUINANTE CIRUGIA DE EMERGENCIA
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POLITRAUMATISMO SHOCK CARDIOGENICO CAUSAS: TAPONAMIENTO CARDIACO
NEUMOTORAX HIPERTENSIVO TRAUMA CARDIACO DIRECTO CONTUSION MIOCARDICA EMBOLISMO GASEOSO INFARTO DE MIOCARDIO ASOCIADO EFECTUAR: MONITOREO E. C. G. P. V. C.
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POLITRAUMATISMO SHOCK NEUROGRNICO CAUSAS: LESION MEDULAR CLINICA:
HIPOTENSION SIN TAQUICARDIA NO VASOCONSTRICCION PERIFERICA TACTO RECTAL - HIPOTONIA O ATONIA ESFINTERIANA EFECTUAR: APORTAR VOLUMEN DROGAS VASOACTIVAS, MEDIR P. V. C.
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POLITRAUMATISMO SHOCK SEPTICO CAUSAS: HERIDAS PENETRANTE
CONTAMINACION PERITONEAL RETARDO EN SU TRASLADO CLINICA: TAQUICARDIA LEVE PIEL ROSADA Y CALIENTE T. A. = NORMAL P. PULSO AUMENTADO
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