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Traumatismo de pelvis Dra. Mirtha Araujo R.
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Sociedad Paraguaya de Trauma - Abril 2009
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Hay cierta mejoría… Avances actuales: Mortalidad en descenso
Disponibilidad de productos sanguíneos TAC de nueva generación Angioembolización Fijadores esqueléticos externos vs. internos Abordaje multidisciplinario Mortalidad en descenso
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Complicaciones: Inmediatas: hemorrágicas Tardías: infecciones
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Mecanismo de acción: Sociedad Paraguaya de Trauma - Abril 2009
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Clasificación de las Fx. de Pelvis
Young & Burgess (Atención al efecto en el momento de la fx.) Compresión lateral Compresión antero-posterior Desplazamiento vertical
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Tipo B: estable vertical, inestable rotacional
Tile & Pennal, (Atención al componente de rotación y la estabilidad vertical) Tipo A: estable Tipo B: estable vertical, inestable rotacional Tipo C: inestable vertical y rotacional Sociedad Paraguaya de Trauma - Abril 2009
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Lesiones asociadas Intra-abdominales o urogenitales 16,5% (31% en las fx. de pelvis graves) Higado, vejiga, uretra, bazo Disección traumática de la aorta 1,4% Lesión diafragmática 2,1% Lesiones torácicas 20%
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Mecanismos de lesión Mecanismo de lesión Trauma cerrado Fx. de Pelvis Incidencia de 16.630 1.545 9,3 Incidente MV 5.926 605 10,2 Peatón 4.675 647 13,8 Caida > 5 mts. 1.395 180 12,9 Motocicleta 303 47 15,5
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Manejo del paciente politraumatizado con compromiso hemodinámico
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Evaluación Primaria y Reanimación
A: manejo definitivo de las VA, en forma precoz y liberal!!! B: Insuf. Respiratoria rápida y progresiva (20% Tx. de Tórax) Descartar lesiones graves torácicas (las 5) C: Evaluación clínica de la perfusión!!! VVP de grueso calibre cc LR tibio Preparar productos sanguíneos Marcadores lab: SvO2 EB Ac. Láctico D: Glasgow y pupilas E: evitar hipotermia!!
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Reanimación y auxiliares
Cristaloides calentados Productos sanguíneos: GRC, PFC, Plaq. Crio. Utilizar protocolos Radiografía panorámica de pelvis FAST/ LPD Estabilización de la fractura Control quirúrgico del sangrado
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Identificación del sitio de Sangrado
5 cavidades a tener en cuenta (Rápida Ev. Secundaria) Pelvis Huesos largos Cavidades pleurales Cavidad peritoneal Espacio retroperitoneal Sitios de sangrado en pelvis: Sitio de fractura Arterias: 20% Venas 80%
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Diagnóstico Mecanismo de trauma Hallazgo físico:
Inspección Palpación, OJO!! Tacto Radiografia panorámica de pelvis TAC, con reconstrucción 3D FAST en la Ev. Primaria LPD
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Angiografía Opción muy válida y efectiva.
Disminuye el uso de productos sanguineos Disminuye la necesidad de cirugias Mejora la morbi-mortalidad Control del sangrado principalmente arterial Requiere tiempo de preparación, y traslado Disponibilidad de RRHH experimentado Embolización selectiva vs masiva Indicado en 4,7 % de las fx. de pelvis Terapéutico en un 50% de los indicados
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Angiografía Indicaciones: Complicaciones Inestabilidad hemodinámica
Patrones de fracturas Extravasación de contraste por TAC Gran hematoma retroperitoneal Complicaciones Claudicación del glúteo Necrosis de la pelvis Falla renal
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Manejo de las fracturas complejas
Abordaje multidisciplinario Pre-hospitalario Emergentólogos Cirujanos Traumatólogos Terapistas/ Intensivistas Hematólogos/ Transfusionistas Radiólogos/ Intervencionistas
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Estabilización/fijación de la fractura
Objetivo: reducción de la fractura y control del sangrado Externa No Invasiva Sábana Pelvic binder Pelvigrip Invasiva Anterior Posterior Interna
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Sábana
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Pelvic Binder
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Pelvigrip
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Estabilización/fijación de la fractura
Objetivo: reducción de la fractura y control del sangrado Externa No Invasiva Sábana Pelvic binder, Pelvigrip TPOD MAST Invasiva Anterior Posterior Interna
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Fracturas expuestas de pelvis
Reconocimiento precoz Reanimación agresiva Control de la hemorragia Reducir el riesgo de infecciones Desbridamientos quirúrgicos Derivación intestinal (colostomía/ ileostomía) Estabilización de la pelvis
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Cirugía de emergencia – Control del sangrado
Abordaje de la cavidad afecta Laparotomía Toracotomía
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Muchas Gracias
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