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TROMBOFILIA Y EMBARAZO

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Presentación del tema: "TROMBOFILIA Y EMBARAZO"— Transcripción de la presentación:

1 TROMBOFILIA Y EMBARAZO
Dra. María Silvina Gómez

2 SAF Síndrome de Hughes Trombosis de vasos arteriales y venosos asociada a presencia de Ác - Antifosfolipídico

3 SAF Abortos tardíos o a repetición Parto pretérmino Preeclampsia
RCIU Fracasos en la fertilización in vitro

4 Ác. Antifosfolipídico Una familia de:
Ác  complejo de fosfolípidos unidos a una proteína plasmática: B2 glicoproteína

5 Trombofilia Predisposición a episodios tromboembólicos
Hereditarias  factores genéticos – RPC Factor V Leiden Gen de la protrombina Déficit de ATIII – PS – PC

6 Trombofilias Adquiridas
Vasoconstricción Agregación plaquetaria SAF Hiperhomocisteinemia

7 Población General Factor V. Leiden  1 – 5 % PG 20210 A  1 – 7 %
MTHFR  8 – 18 % Déficit PC – PS – AT III  0,5 – 2 % Ác. Antifosfolipídico  2 – 3 %

8 Embarazo Hipercoagulabilidad Aumento de factores de la coagulación
Vit K dependientes – II – VII – IX – X No Vit K dependientes FVIII – VWF – Fg – XIII (disminuye) Placenta  aumento del inhibidor del activador del plasminógeno (PAI2 ) Diminución de PS Aumento de agregación plaquetaria PC y ATIII sin variantes

9 Clasificación SAF primario sin enfermedad base
SAF asociado  enfermedades autoinmunes: LES – AR – Esclerodermia – PTI Enfermedades virales  HIV – mononucleosis Por drogas  Clorpromacina – Quinidina – Fenitoína SAF catastrófico  múltiples oclusiones vasculares F  menos del 1% - mortalidad 50%

10 SAF Criterios Clínicos
Trombosis vascular  uno o más eventos trombóticas arteriales o venosos Pérdida fetal recurrente  tres o más pérdidas fetales menores de 9 S Trombocitopenia disminuye a

11 Criterios de Laboratorio
Trombofilia Adquirida Ác. Anticardiolipinas: IqG/ IqM 6 S repetidos AL KPTT (prolongado)

12 Morbilidad en el Embarazo
Uno o más muertes inexplicables en un feto morfológicamente normal después de la 10 S de gestación Uno o más partos prematuros de un neonato MF antes de las 34 S (PE- ES) Tres o más abortos espontáneos antes de la 10 S

13 Complicaciones Obstétricas
Primer Trimestre Abortos frecuentes  7 – 25 % Branch y col.  clara diferencia entre pérdidas preembrionarias y embrionarias AAF = 10 S

14 Segundo Trimestre Tercer Trimestre
Muerte fetal  RCIU Oligohidramnios Insuficiencia útero – placentaria Tercer Trimestre Muerte fetal PE severo Insuficiencia uteroplacentario RCIU Prematernidad Desprendimiento

15 Tratamiento HBPM  0,5 – 1 mg/ kg día sub AAS  81 – 100 mg día
Corticoides  40 – 80 mg día Gamaglobulina  300 – 400 mg/kg día ACO

16 Es muy importante que las pacientes con SAF y embarazo sean tratadas por un equipo interdisciplinario, con un protocolo y seguimiento determinado para mejorar los resultados perinatales.

17 Dra. María Silvina Gómez
SANGRADO OBSTETRICO Dra. María Silvina Gómez

18 Sangrado Obstétrico El sangrado crítico puede aparecer en cualquier momento durante la gestación Mas frecuente en intraparto y postparto Pérdida estimada mayor a 500 ml en parto vaginal o mayor a 1000 ml en una cesárea

19 Causas Orgánicas Hemostáticas Falta de tono uterino Trauma del útero
Canal del parto Retención uterina Hemostáticas Trastornos para formar cantidades adecuadas de Trombina

20 Profilaxis del sangrado
Seguimiento obstétrico Detección de alteraciones de placentación HIE Plaquetopenias Alteraciones de la hemostasia durante el embarazo Diferencia entre hemorragia de causa obstétrica vs de causa hemostática

21 Tratamiento Inicial Soporte hemodinámico  restaurar volemia
Corregir anemia Prevenir hipoperfusión – hipoxia y acidósis Restaurar tono uterino

22 HEMOTERAPIA: FUNCION DEL SERVICIO
HEMOTERAPIA: FUNCION DEL SERVICIO. 1- Banco de Sangre: captación de donantes, preparación de hemocomponentes según necesidades de la Institución. 2- Inmunohematología: control de embarazo. 3- Transfusión de Sangre y hemocomponentes: control de receptor, preparación e infusión de hemocomponente adecuado. 4- Hematología

23 Hemorragia Aguda 1- Dimensión del sangrado 2- Laboratorio
3- Inmunohematología 4- Decisión transfusional : recomposición hemodinámica-disponibilidad de oxígeno

24 Asegurar Hemostasia Deficiencia de Vit K dependientes  PFC
Deficiencia de fibrinógeno  Crio precipitados Disminución de plaquetas  en presencia de clínica de sangrado (plaquetas)

25 HEMOCOMPONENTES SANGRE ENTERA (SE): escaso uso. Intraoperatoria, shock hipovolémico, exanguíneotransfusión. GLOBULOS ROJOS SEDIMENTADOS (GRS): reposición de masa globular; anemias de diferente origen. PLASMA FRESCO CONGELADO (PFC): reposición de factores de coagulación. Tratamiento de coagulopatías de diferente origen.

26 HEMOCOMPONENTES PLAQUETAS (PQ): plaquetopenias por debajo de /mm3 con sangrado o debajo de /mm3 sin sangrado. Clínica – tiempo de evolución Dosis – 1u x 10 kg/peso CRIOPRECIPITADOS: déficit de fibrinógeno. Rango de 150 a 300 mg %

27 DRA. MARIA SILVINA GOMEZ.
MUCHAS GRACIAS. DRA. MARIA SILVINA GOMEZ.


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