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H.E.B. CATEDRA DE CLINICA OBSTETRICA Y PERINATOLOGIA UNLaR Universidad Nacional De la Rioja UNLaR Cátedra de Clínica Obstétrica y Perinatología Prof. Titular.

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1 H.E.B. CATEDRA DE CLINICA OBSTETRICA Y PERINATOLOGIA UNLaR Universidad Nacional De la Rioja UNLaR Cátedra de Clínica Obstétrica y Perinatología Prof. Titular Dr. Héctor E. Bolatti

2 H.E.B. CATEDRA DE CLINICA OBSTETRICA Y PERINATOLOGIA UNLaR Enfermedad Hemolítica del Recién Nacido Prof. Dr. Héctor Bolatti Universidad Nacional de La Rioja UNLaR

3 H.E.B. CATEDRA DE CLINICA OBSTETRICA Y PERINATOLOGIA UNLaR Es una patología Inmunología que afecta tanto al Feto como al Recién Nacido, ya que resulta de la Inmunización Materna a factores antigénicos presentes en los Glóbulos Rojos Fetales que ocasionan hemolisis de los mismos. Esta hemolisis puede provocar varios grados de Anemia in útero e ictericia Neonatal. DEFINICIÓN

4 H.E.B. CATEDRA DE CLINICA OBSTETRICA Y PERINATOLOGIA UNLaR Si una persona tiene los genes + +, el factor Rh en la sangre será positivo. Si una persona tiene los genes + -, el factor Rh en la sangre será positivo. Si una persona tiene los genes - -, el factor Rh en la sangre será negativo. El feto recibe un gen del padre y uno de la madre. Si los genes del factor Rh del padre son + + y los de la madre son + +, el hijo tendrá un gen + del padre y un gen + de la madre. El hijo será Rh positivo + +. Posibilidaders de heredar el Factor Rh.

5 H.E.B. CATEDRA DE CLINICA OBSTETRICA Y PERINATOLOGIA UNLaR Si los genes del factor Rh del padre son + + y los de la madre son - -, el hijo tendrá un gen + del padre y un gen - de la madre. El hijo será Rh positivo + -.

6 H.E.B. CATEDRA DE CLINICA OBSTETRICA Y PERINATOLOGIA UNLaR Si los genes del padre son Rh positivo + - y los de la madre también, el hijo podrá ser: Rh positivo + + Rh positivo + - Rh negativo - -

7 H.E.B. CATEDRA DE CLINICA OBSTETRICA Y PERINATOLOGIA UNLaR Si los genes del padre son - - y los de la madre son + -, el hijo puede ser: Rh negativo - - Rh positivo + -

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9 FACTORES QUE AUMENTAN EL RIESGO DE INMUNIZACIÓN: Causas Obstetricas Cesárea Versión Externa Desprendimiento placentario Placenta Previa Manipulación Uterina Extracción Manual de la Placenta Gemelar Ectópico Aborto Feto Muerto Biopsia de Vellosidades Corionicas Amniocentesis Traumatismo (Contracciones) Transfuciones - Drogadicción E.V

10 H.E.B. CATEDRA DE CLINICA OBSTETRICA Y PERINATOLOGIA UNLaR REQUISITOS PARA QUE LA SENSIBILIZACION SE PRODUZCA DIAGNOSTICO: Durante El Embarazo 1-Amnamnesis Antecedentes Obstétrico Números de partos/Abortos Previos Si sabe su Factor Si recibió inmunoprofilaxis previa Antecedente de ictericia en otros neonatos Morbimortalidad atribuible a E.H.P

11 H.E.B. CATEDRA DE CLINICA OBSTETRICA Y PERINATOLOGIA UNLaR Transfusiones sanguíneas Drogadicción E.V 2-Dectección Serológica Grupo, Factor y Panel Antigénico Compatibilidad de la Pareja Si es Rh(-), determinación de DU Coombs Indirecta Panel Selector (-) (+) identificación

12 H.E.B. CATEDRA DE CLINICA OBSTETRICA Y PERINATOLOGIA UNLaR CONDUCTA CLINICA La conducta clinica a seguir en la gestante isoinmunizada depende de los antecedentes clínicos de Isoinmunización en gestaciones anteriores y de los niveles de Ac anti D. CONDUCTA GENERAL Anamnesis Dirigida: - Recogiendo información acerca de las complicaciones fetales, debido a problemas de Isoinmunización en gestaciones anteriores. Investigación de las posibles causas de Sensibilización. Determinación del título de Ac. Anti D.

13 H.E.B. CATEDRA DE CLINICA OBSTETRICA Y PERINATOLOGIA UNLaR Coombs indirecta Positiva Estudio de cigocidad del esposo. Análisis seriados de títulos de Ac Espectrofotometría del liquido amniótico según antecedentes y niveles de Ac Seguimiento ecográfico y doppler cerebral Seguimiento de la paciente sensibilizada

14 H.E.B. CATEDRA DE CLINICA OBSTETRICA Y PERINATOLOGIA UNLaR CONDUCTA DURANTE LA GESTACIÓN Sin antecedentes Obstétricos o con Titulaciones de Commbs inferiores a 1/16, no necesita tratamiento y se la seguirá con determinaciones de títulos cada 15 días. Si los títulos son mayores o con antecedentes Obstétricos se inicia tratamiento según el siguiente ALGORITMO

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17 b)Control cardiotocográfico: De forma rutinaria se realizara semanalmente desde las 32 semanas. Dado que la anmicentesis no se repite a intervalos menores de 7 días, la mejor manera de conocer el estado fetal es con el empleo de cardiotograma anteparto. La aparición de un patrón sinusoidal, patognomónico de anemia fetal severa o daño miocárdico es de suma importancia para decidir la terminación de la gestación o indicar tratamiento transfusional acorde ala edad gestacional

18 H.E.B. CATEDRA DE CLINICA OBSTETRICA Y PERINATOLOGIA UNLaR CONTROL DEL BIENESTAR FETAL: Control Ecográfico: En las pacientes sometidas a tratamiento con Plasmaferesis e IGUI se realizara una ecografía quincenal donde se investigaran: Signos Indirectos: Aumento del Grosor Placentario Hidramnios Engrosamiento del Cordón Umbilical Alteraciones de la fluxometría Doppler Umbilical Signos Directos: Hepatoesplenomegalia Cardiomegalia Hidrocele Ascitis Derrame pleural o pericardico Edema de piel Anasarca generalizada

19 H.E.B. CATEDRA DE CLINICA OBSTETRICA Y PERINATOLOGIA UNLaR A)Determinación del Grupo, Factor Rh y Coombs a toda gestante que ingrese a parto y no tenga hecha la determinación durante la gestación. Igualmente dichas determinaciones se harán a todas las gestantes en las que se interrumpe el embarazo en el 1° o 2° trimestre (indistintamente del motivo de la interrupción). B) Se recogerá sangre del cordón de todos los Recién Nacidos (independientemente del Grupo y Factor de la madre) para determinar Grupo, Factor y Coombs Directa. DURANTE EL PARTO:

20 H.E.B. CATEDRA DE CLINICA OBSTETRICA Y PERINATOLOGIA UNLaR TRATAMIENTO: Se comienza cuando los títulos son mayores de 1/16 o con antecedentes de Hidrops y/o FM. Plasmaferesis a Alto Volumen: de 1000/1500 cc en cada sesión cada 48 Hs. Gamaglobulina Polivalente: 400 mg/Kg./día durante 5 días en serie repitiendo a los 15/ 21 días. ( En fetos no Hidrópicos, se hace antes de las 28 semanas). Transfusión Intrauterina: Intraperitoneal: - No se debe realizar antes de Las 24 sem. - Se transfunde sangre ORh (-) Cordocentesis: - Feto Hidrópico o placenta anterior - Aplicar antes 18 sem.

21 H.E.B. CATEDRA DE CLINICA OBSTETRICA Y PERINATOLOGIA UNLaR Cordocentesis - Sangre O Rh (-)

22 H.E.B. CATEDRA DE CLINICA OBSTETRICA Y PERINATOLOGIA UNLaR Profilaxis

23 H.E.B. CATEDRA DE CLINICA OBSTETRICA Y PERINATOLOGIA UNLaR La inmunización se puede prevenir con la administración de Gamaglobulina Se debe administrar: Postparto: 300 mg (dentro de las 72 Hs. siguientes) Esposo Rh (+), administ. a las 28 sem. y repetir en el postparto 300 mg. Amniocentesis o punción de Vellosidades Coriònicas: 300 mg Pos aborto / Mola / Ectópico / si el marido es Rh (+), o se desconoce, 300 mg Hemorragia Transplacentaria durante el embarazo: 300 mg por cada 30 mg de sangre fetal en circulación materna (valorar riesgo beneficio de continuar la gestación). PROFILAXIS

24 H.E.B. CATEDRA DE CLINICA OBSTETRICA Y PERINATOLOGIA UNLaR Enfermedad Hemolítica del Recién Nacido


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