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Dr. Adolfo Pacheco Salazar Reumatología, HCG. Clínica Trombosis, patología obestétrica Anticuerpos antifosfolípido Síndrome Antifosfolípido.

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1 Dr. Adolfo Pacheco Salazar Reumatología, HCG

2 Clínica Trombosis, patología obestétrica Anticuerpos antifosfolípido Síndrome Antifosfolípido

3 TipoCriterio Clínico Trombosis Arterial o venosa Morbilidad obstétrica Muerte de feto > 10 semanas Parto de neonato < 34 semanas por preeclampsia, eclampsia, insuficiencia placentaria 3 abortos consecutivos Laboratorio Anticuerpos anticardiolipinas IgG, IgM títulos moderados o altos, 2 ocasiones separadas 12 semanas Anti-B2 glucoproteína I IgG, IgM títulos moderados o altos, 2 ocasiones separadas 12 semanas Anticoagulante lúpico Prolongación de prueba de coagulación dependiente de fosfolípidos, no corrige con plasma bajo en plaquetas, corrige con fosfolípidos, 2 ocasiones separadas 12 semanas

4 SAF primario Entidad aislada SAF secundario LES u otra enfermedad reumática

5 Autoinmunes Unión a proteínas asociadas a fosfolípidos B2 glucoproteína I Fosfatidilserina Fosfatidiletanolamina Unión directa a fosfolípidos Treponema Borrelia burgdorferi VIH Leptospira Parásitos Inducidos por infecciones

6 Anticuerpos en individuos asintomáticos Activación de células endoteliales desencadena la enfermedad

7 Disminuye prolactina placentaria, IGF-1 Disminuye formación de sincitio-trofoblasto Disminuye invasión de trofoblasto Aumenta apoptosis placentaria

8 Trombosis Arterial o venosa Cualquier localización Abortos Óbitos Parto prematuro Morbilidad obstétrica

9 Livedo reticularisLivedo racemosa

10 Síndrome antifosfolípido catastrófico Trombosis arterial múltiple En pocos días SNC, corazón, hígado, riñón, suprarrenales, intestino, cutánea

11 Anticuerpos antifosfolípido Anticardiolipinas Anti B2 glucoproteína I Anticoagulante lúpico ANA 50% pacientes Trombocitopenia >50000/mm3

12 Principios generales La anticoagulación es el único tratamiento eficaz Indicaciones Seropositivos con trombosis Embarazadas seropositivas con morbilidad obstétrica No indicada Profilaxis en individuos seropositivos asintomáticos

13 Anticoagulación Warfarina Enoxaparina Trombosis a pesar de anticoagulación AAS Hidroxicloroquina

14 Morbilidad obstétrica Heparina profiláctica 5000 unidades c/12 h Enoxaparina profiláctica 40 mg/d Trombosis previas Enoxaparina terapéutica Después del parto Continuar heparina o enoxaparina por 6 semanas


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