La descarga está en progreso. Por favor, espere

La descarga está en progreso. Por favor, espere

SEGURIDAD EN EL TRATAMIENTO DE LAS ENFERMEDADES AUTOINMUNES EN EL EMBARAZO Y LACTANCIA Dra. Eva Esteban Servicio de M. Interna. Unidad de Autoinmunes.

Presentaciones similares


Presentación del tema: "SEGURIDAD EN EL TRATAMIENTO DE LAS ENFERMEDADES AUTOINMUNES EN EL EMBARAZO Y LACTANCIA Dra. Eva Esteban Servicio de M. Interna. Unidad de Autoinmunes."— Transcripción de la presentación:

1 SEGURIDAD EN EL TRATAMIENTO DE LAS ENFERMEDADES AUTOINMUNES EN EL EMBARAZO Y LACTANCIA Dra. Eva Esteban Servicio de M. Interna. Unidad de Autoinmunes

2 LUPUS ERITEMATOSO SISTÉMICO (LES): En el LES existe una mayor prevalencia de: - Abortos - Muertes fetales - Prematuridad - Sufrimiento fetal ( cesáreas) En el LES existe una mayor prevalencia de: - Abortos - Muertes fetales - Prematuridad - Sufrimiento fetal ( cesáreas)

3 El SAF tiene como criterio clínico: - Muerte fetal, sin explicación alternativa - Prematuridad ( preeclampsia o eclampsia o insuficiencia placentaria) - 3 o más abortos espontáneos inexplicables y consecutivos. El SAF tiene como criterio clínico: - Muerte fetal, sin explicación alternativa - Prematuridad ( preeclampsia o eclampsia o insuficiencia placentaria) - 3 o más abortos espontáneos inexplicables y consecutivos. SÍNDROME ANTIFOSFOLÍPIDICO (SAF):

4 FACTORES PREDICTIVOS DE COMPLICACIONES 1. Clínicos: Actividad de la enfermedad Nefropatía (activa o no, con o sin HTA) Valvulopatía (AAF +) Antecedente de patología obstétrica Antecedente de preeclampsia 1. Clínicos: Actividad de la enfermedad Nefropatía (activa o no, con o sin HTA) Valvulopatía (AAF +) Antecedente de patología obstétrica Antecedente de preeclampsia

5 2.Serológicos: Anti-Ro+ Anti- La+ Anti- U1 RNP+ Anti- DNA Complemento AAF+ 2.Serológicos: Anti-Ro+ Anti- La+ Anti- U1 RNP+ Anti- DNA Complemento AAF+ FACTORES PREDICTIVOS DE COMPLICACIONES II

6 CONSIDERACIONES GENERALES I Durante la gestación, entre un 30%-50% de los LES desarrollarán actividad clínica Los brotes clínicos de LES durante la gestación suelen ser leves- moderados y responden bien al tratamiento Un brote clínico no mejora por avanzar o terminar la gestación. Hay que tratar el LES El tratamiento del LES no debe modificarse o interrumpirse por iniciar una gestación Durante la gestación, entre un 30%-50% de los LES desarrollarán actividad clínica Los brotes clínicos de LES durante la gestación suelen ser leves- moderados y responden bien al tratamiento Un brote clínico no mejora por avanzar o terminar la gestación. Hay que tratar el LES El tratamiento del LES no debe modificarse o interrumpirse por iniciar una gestación

7 La planificación, control y seguimiento de una gestación en una paciente con LES o SAF, debe realizarse de forma conjunta por un equipo de profesionales con experiencia en estas patologías Los embarazos de riesgo moderado- alto deben controlarse en un centro con UCI neonatal La planificación, control y seguimiento de una gestación en una paciente con LES o SAF, debe realizarse de forma conjunta por un equipo de profesionales con experiencia en estas patologías Los embarazos de riesgo moderado- alto deben controlarse en un centro con UCI neonatal CONSIDERACIONES GENERALES II

8 PLANIFICACIÓN FAMILIAR Y EMBARAZO EN: LUPUS ERITEMATOSO SISTÉMICO SÍNDROME ANTIFOSFOLIPÍDICO Responsable de la Guía: Dr. Lucio Pallarés Ferreres Servicios colaboradores: - Servicio de Inmunología - Servicio de Ginecología y obstetricia - Servicio de Reumatología - Servicio de Nefrología PLANIFICACIÓN FAMILIAR Y EMBARAZO EN: LUPUS ERITEMATOSO SISTÉMICO SÍNDROME ANTIFOSFOLIPÍDICO Responsable de la Guía: Dr. Lucio Pallarés Ferreres Servicios colaboradores: - Servicio de Inmunología - Servicio de Ginecología y obstetricia - Servicio de Reumatología - Servicio de Nefrología Guía Clínica de Actuación 2002

9 Guía Clínica de Actuación Fase 0: Planificación familiar Fase I: Propuesta de Embarazo Fase II: Gestación en Curso Fase III: Parto- Puerperio Fase 0: Planificación familiar Fase I: Propuesta de Embarazo Fase II: Gestación en Curso Fase III: Parto- Puerperio

10 FármacoVarónMujer AAS,PDN,Azatioprina, hidroxicloroquina, sales Ausencia de efecto AINEs¿ Infertilidad?¿ infertilidad reversible? ColchicinaAzoospermia CloroquinaNo hay datos Ciclofosfamida (pauta clásica) Oligospermia (12%) Azoospermia (27%) Amenorrea (> 45%) 7 pulsos (12%) >15 pulsos (39%) Insuf. Ovárica (70%) Mayor riesgo en >31 años MetrotexateOligospermiaAusencia de efecto SalazopirinaInfertilidad reversibleAusencia de efecto

11

12

13 Fármacos ( Tabla II ) FármacoEfecto sobre el embarazo HIDROXICLOROQUINA Amplia experiencia sin complicaciones CORTICOIDES Pueden darse a la dosis necesaria en cualquier momento de la gestación - Prednisona o 6-metilprednisolona AZATIOPRINA Inmunosupresor de elección en el embarazo. A dosis altas puede producir malformaciones. Seguro a las dosis habituales. CICLOSPORINA A No produce daño en el feto y resuelve bien la lesión lúpica renal.

14 Fármacos ( Tabla III ) Grupo de Fármacos PermitidosDescartados INMUNOSUPRESORESAZATIOPRINA CICLOSPORINA METOTREXATE CICLOFOSFAMIDA ESTEROIDESPREDNISONA 6- METILPREDNISOLONA DEXAMETASONA ANTIMALÁRICOSHIDROXICLOROQUINACLOROQUINA

15

16 ANEXO I. NEFROPATIA Y EMBARAZO La tasa de reactivación de nefropatía previa en la gestación: 10% La tasa de aparición de nefropatía de novo en el embarazo: 6.8% La gestación en presencia de nefropatía presenta > prevalencia de: - HTA 30% - Pre-eclampsia 20% - Prematuridad - Sufrimiento fetal (cesáreas) - Aborto y muerte fetal. La tasa de reactivación de nefropatía previa en la gestación: 10% La tasa de aparición de nefropatía de novo en el embarazo: 6.8% La gestación en presencia de nefropatía presenta > prevalencia de: - HTA 30% - Pre-eclampsia 20% - Prematuridad - Sufrimiento fetal (cesáreas) - Aborto y muerte fetal.

17 Tabla V Parámetros PRE-ECLAMPSIALES ACTIVO ClínicaFO: VasospasmoAftas, EV,.... DNA Leucocitos N/ Ácido Úrico N SedimentoN+++

18 En la gestación con nefropatía lúpica, hay que asociar AAS 100mg/día, aunque los AAF sean negativos. Hay evidencia de que reduce el riesgo de preeclampsia ANEXO I. NEFROPATIA Y EMBARAZO

19

20

21 ANEXO III. Estrategia Terapéutica Síndrome-Complicación Obstétrica Actitud Terapéutica Síndrome Antifosfolipídico: - Sin patología previa - Abortos previos - Abortos + AAS - Muerte fetal - Abortos/MF + AAS + *HBPM - Fenómenos Trombóticos maternos *(Heparina de bajo peso molecular) ¿AAS 125 mg/día? *AAS 125 mg/día AAS 125 mg/día + HBPM Inmunoglobulinas EV? HBPM *( iniciar AAS antes de concepción)

22 ANEXO III.Estrategia Terapéutica Síndrome-Complicación ObstétricaActitud Terapéutica LES: - Actividad cutánea- articular - Citopenias (hemólisis/trombopenia) - Nefropatía Paracetamol(artralgias) OH-cloroquina PDN 5-10 mg PDN Azatioprina *AAS 100 mg/día PDN + Azatioprina *( reduce riesgo de pre-eclampsia) Anti-Ro (LES neonatal) - Lesiones cutáneas - *BCC * (bloqueo cardiaco congénito) Actitud expectante (autolimitado) Control ecocardiograma 10,16,20,22,24,26,28,30 semanas (3er grado) Dexametasona 4mg/día/6semanas. Bien: seguir hasta el parto. Igual: stop

23

24 Fármacos ( Tabla IV) FármacosActitud durante la lactancia AINESCompatible con la lactancia CORTICOIDESCompatible con la lactancia HIDROXICLOROQUINACompatible con la lactancia SULFASALAZINACompatible con la lactancia WARFARINA DICUMARÍNICOS Compatible con la lactancia AZATIOPRINA CICLOFOSFAMIDA METOTREXATE CICLOSPORINA A Contraindicados


Descargar ppt "SEGURIDAD EN EL TRATAMIENTO DE LAS ENFERMEDADES AUTOINMUNES EN EL EMBARAZO Y LACTANCIA Dra. Eva Esteban Servicio de M. Interna. Unidad de Autoinmunes."

Presentaciones similares


Anuncios Google