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PRACTICE GUIDELINES FOR PERIOPERATIVE BLOOD TRANSFUSION AND ADJUDVANT THERAPIES Anestesiology 2006; 105:198-208 An updated report by the American Society.

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1 PRACTICE GUIDELINES FOR PERIOPERATIVE BLOOD TRANSFUSION AND ADJUDVANT THERAPIES Anestesiology 2006; 105: An updated report by the American Society of Anesthesiologyst Task Force on Perioperative Blood Transfusion and Adjuvant Therapies

2 INTRODUCCIÓN Definición Objetivos A quién está dirigido?

3 GUIDELINES Evaluación preoperatoria Preparación preoperatoria Control y tratamiento del sangrado intra/postoperatorio

4 EVALUACIÓN PREOPERATORIA historial médico exploración física Entrevista paciente FACTORES DE RIESGO

5

6 Prevenir perdida sangre PREPARACIÓN PREOPERATORIA Prevenir/reducir la necesidad de transfusión alogénica de sangre Frenar terapia anticoagulante/ antiagregante Retrasar la cirugía hasta q el efecto de la terapia anticoagulante desaparezca Fármacos q prevengan/reduzcan anemia periop. Colección de sangre autóloga Tto promover la coag y minimizar pérdida de sangre

7 PREPARACIÓN PREOPERATORIA prevenir la pérdida de sangre Cesar tto anticoagulante Clopidogrel ± 1 sem Warfarina/sintrom Trombosis vs sangrado F(x) paciente reversión ( vit K, fc VII, PFC..) Retrasar cirugia

8 PREPARACIÓN PREOPERATORIA Prevenir/ reducir los requerimientos de sangre alogénica Prevención de la anemia perioperatoria vitaminaK rhEPO Evitar la transfusión de PFC Reducir el volumen de transfusión sang. y el n de pacientes transf. IR, anemia trastornos crónicos,rechazo de transfusión

9 PREPARACIÓN PREOPERATORIA Colección de sangre autóloga / autotransfusión evidencia científica Efectos adversos: contaminación bact, reacción trransfusional. promover la coagulación y minimizar sangrado antifibrinolíticos Profilaxis Determinados pacientes Efectos adversos

10 MANEJO DEL SANGRADO INTRA/POSTOPERATORIO Transfusión CH CoagulopatíaEfectos adversos

11 MANEJO DEL SANGRADO INTRA/POSTOPERATORIO Transfusión CH Revisión campo quirúrgico Monitorización perfusión/oxigenación tisular Indicaciones de transfusión Transfusión sangre alogénica /autóloga

12 Indicaciones transfusión CH Pérdida excesiva de sangre y/o signos de isquemia tisular Medición de Hb/Htc Hb<6 g/ dL ( joven, sano ) transfusión Hb>= 10 g/ dL transfusión Hb 6-10 g/dL Signos isquemia tisular Sangrado abundante Estado hipovolémico Factores de riesgo transfusión

13 Transfusión sangre alogénica vs autóloga Mantener perfusión con cristaloides y coloides Transfusión sangre Recuperador intra/postoperatori Hemodilución aguda normovolémica CH alogénicos Evidencia científica

14 MANEJO DEL SANGRADO INTRA/POSTOPERATORIO Manejo de la coagulopatía intra / postoperatorio Valoración campo qx Laboratorio Transfusión de plaquetas Transfusión PFC Transfusión crioprecipitado rFVIIa Tto farm. sangrado excesivo

15 Transfusión de plaquetas F(x) plaquetaria normal > / L < / L transfusión Alteración f(x) plaquetaria + Plaquetas normal + Sangrado activo abundante transfusión

16 Transfusión de plaquetas 50 y / LPlaquetas entre Disf(x) plaquetaria Espacio qx cerrado ( ojo, cerebro..) Transfusión profiláctica Sangrado agudo ¿plaquetas? ¿trombocitopenia? Transfusión profiláctica Trombocitopenia por destrucción : PTI,PT inducida por drogas (heparina, quimioterápicos, tiacidas) PTT Transfusión profiláctica

17 Transfusión de PFC TP,INR y aPTT normales PFC TP > 1.5 veces INR > 2 aPTT > 2 veces PFC Sangrado por défict FC secundario a transfusión completa de sangre ( ± 70 ml / Kg ) PFC ¿TP,INR y aPTT? Reversión urgente warfarina PFC

18 Transfusión de PFC Corregir déficit de FC PFC Resistencia a heparina ( défcit ATIII ) en pac.requiere heparina PFC [albúmina ] PFC Dosis 10 – 15 ml / Kg 5 – 8 ml/ Kg reversión de warfarina

19 Transfusión de crioprecipitado [Fibrinógeno] en pac.sangrando >150 mg / dl < 80 – 100 mg / dl 100 y 150 mg / dl crioprecipitado Sangrado incesante Espacio qx cerrado ( cerebro,ojo..) crioprecipitado Déficit congénito Hematólogo crioprecipitado

20 Transfusión de crioprecipitado Enf. Von Willebrand No cc específicos crioprecipitado 1 u PFC2 u CPT (2 – 4 mg fibrng / ml) 150 – 250 mg fibng

21 Tto farm. del sangrado excesivo Desmopresina y hemostásicos tópicos EVIDENCIA CIENTÍFICA rFVIIa Cola de fibrinógeno, gel de fibrina Sangrado incesante q no cede con ttos anteriores NO EVIDENCIA CIENTÍFICA

22 Monitorización de los efectos adversos de transfusión Contaminación bacteriana TRALI Enf. infecciosas Reacción transfusional

23 Contaminación bacteriana Principal causa de muerte Más fr en transfusión plaquetas FR Temperaturatura C Sospecha Fiebre 6h dp transfusión

24 Lesión pulmonar aguda asociada a la transfusión EPA no cardiogénico, atc del donante q reconoce leuc. del receptor Sintomas 1-2h max 6h postransfusión Hipoxia,fibre, cianosis,hTA,líquido TET Entre las 3 causas más fr de muerte

25 Transfusión de agentes infecciosos Últimos 20a incidencia Enf. Chagas, malaria,Creutzfeldt- Jakob no se pueden detectar

26 Reacción transfusional Anestesia general enmascara los síntomas RT hemolítica (hTA, TC, hemoglobinuria,sangrado..) RT no hemolítica (fiebre, escalofríos, urticaria)

27

28

29 MANEJO DEL SANGRADO INTRA/POSTOPERATORIO Transfusión CH Coagulopatía Efectos adversos de transfusión

30 MANEJO DEL SANGRADO INTRA/POSTOPERATORIO Transfusión CH Coagulopatía Efectos adversos


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