Sindrome coronario agudo sin elevación del ST

Presentación del tema: "Sindrome coronario agudo sin elevación del ST"— Transcripción de la presentación:

1 Sindrome coronario agudo sin elevación del ST
Gabriel Tribiño E. MD MSc

2 Dx diferencial dolor torácico
SCA TEP Neumotórax a tensión Taponamiento cardiaco Disección aórtica

3 Clasificación enfermedad coronaria

4 SCA Ingreso Dolor torácico 1º diagn. Síndrome coronario agudo ECG ST 
CK-MB Tropo(+) Tropo(-) Bioquímica Diagnóstico Infarto agudo Angina inestable

5

6 Antecedentes Tabaquismo Dislipidemia Diabetes mellitus
Hipertensión arterial Familiares

7

8 MONA Morfina: indicación? dosis ? tiempo? O2: dosis? tiempo?
NTG: SL: dosis ? IV: indicaciones? dosis? contraindicaciones? ASA: IM, mortalidad mg; mg/d

9 Clopidogrel Efecto máx 4-7d, duración 5-7 d
Estrategia invasiva y conservadora IM, ACV no fatal, mortalidad 300mg; 75mg/d Contraindicaciones: sangrado Bypass PTT Suspender 5-7 d antes Cx >

10 Anticoagulación Enoxaparina: 1mg/kg sc c/12h
CL cr <30ml/min: 1mg/kg/d UFH: 60U/kg iv (máx 4000 U); 12U/kg/h (máx 1000 U/h) PTT: 1,5 – 2 control Fondaparinux: 2,5mg iv; 2,5mg sc/d contraindicado CL cr < 30ml/min

11 Invasiva Conservadora
Estrategia… Invasiva Conservadora vs

12

13 TIMI Score

14

15

16

17 Inhibidores GPIIbIIIa
Abciximab, eptifibatide, tirofiban Pacientes que van a someterse a PCI Beneficios: muerte, revascularización Contraindicaciones: sangrado, trombocitopenia neoplasia, aneurisma, cx > (30 d), ACV (30 d) pericarditis, HTA grave disección aórtica

18 Dosificación Abciximab: 0,25mg/kg bolo; 0,125µg/kg/min x 12h
Eptifibatide: 180µg/kg bolo; 2µg/kg/min x 18-24h Tirofiban: 0,4µg/kg en 30’; 0,1µg/kg/min x 18h

19 Terapia adjunta β bloqueadores: todos los pacientes
IECAs (ARA II): IC, FEVI < 40%, DM, ERC Estatinas: iniciar 24h Salida con: ASA + clopidogrel + β bloqueador +IECA + estatina