Semiología de la Cardiopatía Isquémica

Presentación del tema: "Semiología de la Cardiopatía Isquémica"— Transcripción de la presentación:

1 Semiología de la Cardiopatía Isquémica
Dr. Manrique Umaña McDermott Especialista en Medicina de Emergencias Hospital San Juan de Dios Marzo, 2011

2

3 Caso Clínico #1 ’’Pte. masculino de 56 años con APnP de tabaquismo activo y APP de HTA que consulta por dos horas de evolución de dolor toráccico opresivo, retroesternal, irradiado a cuello y mandíbula, asociado a criodiaforesis. Vomitó en una ocasión con lo que el dolor no se modificó, por lo que acudió al SEM.”

4 Caso Clínico #2 ’’Pte. femenina de 87 años con APP de DM tipo 2, HTA riesgo C, hipotiroidismo y secuelas de un ECV hace 4 años que la mantienen inmovilizada y dependiente para ABVD. Es traída al SEM por encontrársele hoy en am con alteración del estado de conciencia y disnea.”

5 Cardiopatía Isquémica

6 Cardiopatía Isquémica
Alteración cardiaca secundaria a isquemia que se origina como consecuencia de enfermedad aterosclerótica arterial coronaria. Factores de riesgo clásicos: hipertensión arterial, dislipidemia (↑LDL y ↓HDL), tabaquismo, diabetes mellitus, tabaquismo, AHF de EAC temprana, edad avanzada, genero masculino, estrés, etc.

7 Cardiopatía Isquémica
Fisiopatología: enf. aterosclerótica → placas Disrupción → trombosis → vasoconstricción Manifestaciones: espectro continuo… Agudas (SCA: AI, IAMSEST o IAMCEST) o crónicas (AE). Complicaciones: Llevan secundariamente a trastornos del ritmo o falla de bomba.

8 Abordaje del Paciente La historia clínica y el padecimiento actual son los elementos más importantes para diagnosticar y definir al paciente. El examen físico está orientado a buscar otras causas. El EKG y los biomarcadores miocárdicos son complementarios.

9

10 Historia Clínica

11 Dolor toráccico Diagnóstico diferencial: Anginoso
Seroso: pleurítico o pericárdico Gastrointestinal Musculoesquelético Cutáneo No tipificable

12 Dolor toráccico Causas de alta mortalidad: Síndrome coronario agudo
Tromboembolismo pulmonar Disección aórtica Pericarditis con taponamiento Neumotórax a tensión Perforación esofágica espontánea

13 Angina Típica Descrita por William Herberden en 1768
“Sensación dolorosa en el pecho tipo estrangulamiento con ansiedad, a veces irradiado al brazo izquierdo, que podía ser generado por el esfuerzo, que cede con el reposo y que puede asociarse a un pronóstico grave”.

14 Angina Típica Dolor o sensación opresiva o “malestar”.
Localizado en tórax anterior o en la mitad superior del tronco. Irradiado a cuello, mandíbula, brazo izquierdo o epigastrio. Asociado frecuentemente a disnea, náuseas ± vómitos, síncope, criodiaforesis. Duración usual en AI es de 5 a 15 minutos, de inicio insidioso y alivio lento.

15 Angina Típica Si se prolonga más de 30 minutos es probable que sea un IAM. Duración de pocos segundos o muchas horas o días: baja probabilidad. Puede originarse en reposo o con el esfuerzo. Alivia con reposo o NTG. Otros datos (despertar, defecar, sensación de muerte inminente, etc.)

16 Atípica No compatible con un cuadro típico pero que corresponde a isquemia. Dolor pleurítico (tipo “estaca”) o de tipo indigestión. Dolor que reproduce a la palpación o se modifica con la movilización. Irradiación a MSD.

17 Poblaciones Atípicas Adultos mayores: Pacientes diabéticos: Mujeres:
Disnea y alteración del sensorio Pacientes diabéticos: Mayor incidencia de infartos silentes Mujeres: Diagnósticos más tardíos Jóvenes: Descartados por baja comorbilidad

18 Clasificación Angina estable: Angina inestable:
FP: Trastorno de oferta-demanda Asociada a esfuerzos y cede con reposo Clasificación canadiense Angina inestable: FP: Placa inestable Cuatro tipos: de reposo, increcendo, de inicio reciente y postinfarto (no PM)

19

20 Antecedentes y Examen Físico

21 Antecedentes Factores de riesgo clásicos: Menos difundidos…
DM, HTA, AHF, tabaco, dislipidemia, obesidad, estrés, edad avanzada, etc. Menos difundidos… Trast. reumatológicos (AR, LES), IRC, HIV, hiperhomocisteinemia o cocaína. Eliminando edad, género y AHF, no tienen valor predictivo de SCA.

22 Examen Físico Principalmente para buscar otras causas.
87% de SCA’s tienen EF normal. Isquemia miocárdica aguda → cuarto ruido → disminución en la complianza del VI A veces hay tercer ruido → disminución severa de la FSVI Podría auscultarse frote pericárdico.

23 Examen Físico Si zona del VI afectada es muy grande:
Insuficiencia cardiaca Congestion pulmonar (se auscultan crépitos), tercer o cuarto ruido (galope), IY a 45°, RHY, edemas podálicos. Shock cardiogénico Presencia de datos de ICC Asocian hipotensión ± hipoperfusión en extremidades

24 Examen Físico Si afecta nodo AV: Si extiende a VD: Bradidisritmias:
Datos de mala perfusión (SNC…alteración del sensorio, coronarias…dolor anginoso, periférico…hipotensión, pulmonar…congestión) Si extiende a VD: Falla de aguda del VD: Hipotensión sin congestión pulmonar (a diferencia de falla del VI)

25 Gracias… Preguntas?