PUERPERIO FISIOLOGICO

Presentación del tema: "PUERPERIO FISIOLOGICO"— Transcripción de la presentación:

1 PUERPERIO FISIOLOGICO

2 Definición: Etapa que va de la expulsión del producto de la concepción, hasta 6 semanas posteriores al parto

3 Clasificación: Inmediato: 24hrs Mediato: 24h – 8días
Tardío: 8días – 40días

4 Cambios Fisiológicos Locales Generales Útero Cuello y segmento
Cuerpo uterino Endometriales Locales Generales Vías urinarias Pared abdominal Líquidos y sangre Mamas

5 Entuertos: 3días Primípara: tónica Multípara: en intervalos Loquios: Lochia rubra 1día Lochia serosa 3-4días Lochia alba días Desaparecen: 4a sem

6 COMPLICACIONES DEL PUERPERIO

7 CAUSAS HEMORRAGIAS INFECCIONES OTRAS

8 1. HEMORRAGICAS: Atonia uterina Placenta acreta Inversión uterina
Otros (retención de tejidos placentarios, y desgarros).

9 Impide que se realice una hemostasia fisiológica.
Atonía uterina Se caracteriza por falta de contractibilidad de las fibras miometriales. Impide que se realice una hemostasia fisiológica.

10 Causas Aumento excesivo de tamaño del útero.
Trabajo de parto prolongado. Uso inadecuado de sustancias oxitócicas. Fibrosis uterina. Multiparidad. Desnutrición de la paciente.

11 Infiltración hemática del miometrio.
Tironamiento brusco del cordón umbilical. Preeclampsia Cicatriz de cesárea anterior. Placenta previa.

12 Cuadro clínico Sangrado importante.
Disminución de la consistencia del útero a la palpación. Presencia súbita de estado de choque hipovolémico. Anemia.

13 Diagnóstico y Tratamiento
Oxitocina I.V. 20 U.I. en 500 ml de sol. Glucosada a 5% ó una ampolleta de ergovina. Compresión bimanual del útero. Taponamiento. Transfusión.

14 Placenta Acreta Es la adherencia placentaria anormal a la pared uterina El miometrio es invadido por vellosidades , al existir un defecto en la decidua.

15 Clasificación Según su extensión: FOCAL: El acretinismo se encuentra
localizado en uno o varios cotiledones placentarios. TOTAL: La implantación comprende toda la placenta.

16 Según el grado de penetración:
ACRETA: La implantación corial sólo alcanza una parte del miometrio. INCRETA: Las vellosidades coriales penetran en todo el espesor del miometrio. PERCRETA: En su totalidad, el útero es afectado por la implantación placentaria.

17 Diagnóstico Estudio histológico. Punto de vista clínico.

18 Tratamiento Técnicas de asepsia rigurosa.
Extracción manual de la placenta evitando producir “arrancamientos” Administración de Oxitocina I.V. 20 U.I. en 250 ml de sol. Glucosada en goteo rápido. Histerectomía.

19 Inversión uterina PARCIAL El fondo uterino se invierte y queda en contacto con el cuello uterino TOTAL El órgano invertido sale en su totalidad por el cérvix y vagina

20 Causas Manejo obstétrico deficiente. Canal de parto entre abierto
Laxitud de la pared uterina y de los ligamentos de sostén. Presión excesiva sobre el fondo uterino. Tracción excesiva del cordón umbilical.

21 Cuadro clínico Hemorragia. Dolor abdominal intenso. Cuadro de choque :
-Neurógeno. -Hipovolémico.

22 Tratamiento Reposición del sitio normal del útero. Histerectomía.

23 RETENCIÓN DE TEJIDOS PLACENTARIOS
TOTAL: Después de 15 minutos de la expulsión del producto, no sale la placenta. PARCIAL: La adherencia de 1 ó más cotiledones por ausencia o atrofia de la decidua. Pueden causar: -Hemorragia -Infección (endomiometriosis)

24 Tratamiento Por extracción manual de la placenta.
Aplicar sustancias oxitócicas. Seguir normas de asepsia y antisepsia. Transfusiones.

25 LESIONES PERIANALES FACTORES PREDISPONENTES 1er embarazo
Edad avanzada (> fibrosis perineal.) Presentación anormal. Fórceps. Extracción manual de la placenta. Periodo expulsivo violento no controlado. Macrosomía fetal con distocia de hombros.

26 PRIMER GRADO comprenden piel, tejido celular y mucosa vaginal.
SEGUNDO GRADO lo anterior más las fibras del esfínter anal, prolongación de ambos lados de la vagina. TERCER GRADO lo anterior más sección completa de esfínter externo del ano con retracción de las fibras musculares y mucosa y pared muscular del recto.

27 2. Infecciones Endomiometritis Vías Urinarias Mastitis Abscesos
Tromboflebitis pélvica séptica En sitio de episiotomía

28 Infección puerperal….. Temperatura de 38 o más grados centígrados que aparezca en 2 días cualesquiera de los primeros 10 días posteriores al parto, salvo las primeras 24 hrs.

29 DECIDUITIS Comienza en el sitio de la inserción placentaria.
Abarca decidua, miometrio, y endometrio. Polimicrobiana: Aerobios : estreptococo no hemolítico y del grupo B. E.Coli. Anaerobios : peptococos, peptostreptococos, bacteroides.

30 Tratamiento Antibióticos Ampicilina Penicilina Gentamicina
Clindamicina Cefalosporina de segunda generación

31 Otros Mastitis Endomiometritis Tromboflebitis séptica.

32 INFECCIÓN DEL SITIO DE EPISIOTOMÍA
Contaminación Pueden complicarse a celulitis perineal grave e incluso mortal.

33 3. Otras Tromboembolia Tromboflebitis puerperal de la vena ovárica
Sx hemolítico-urémico puerperal Melancolía puerperal Depresión puerperal

34 TROMBOEMBOLIA El riesgo aumenta con la cesárea.
Antecedentes de tromboflebitis o embolia pulmonar: Dosis mínimas de heparina 5000 U cada 12 horas SC durante 2 o 3 semanas

35 TROMBOFLEBITIS PUERPERAL DE LA VENA OVÁRICA
Más frecuente en la fase de la infección puerperal. Se manifiesta en la 1era. Semana Refieren dolor en cuadrante inferior derecho. Su Dx es por laparotomía.

36 SX. HEMOLÍTICO-URÉMICO PUERPERAL
Raro y de causa desconocida. Después del embarazo normal la puérpera tiene anemia hemolítica microangiopática con insuficiencia renal e hipertensión. Pronóstico reservado.

37 MELANCOLÍA PUERPERAL Depresión leve. Transitoria.
En la primera semana del puerperio. Tx : Apoyo emocional.

38 DEPRESIÓN PUERPERAL Estado psicótico La gravedad origina su Dx.
Tx: Psiquiátrico.