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Dr. Alexis Castillo Gutierrez Asistente Ginecobstetricia Hospital Calderón Guardia.

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1 Dr. Alexis Castillo Gutierrez Asistente Ginecobstetricia Hospital Calderón Guardia

2 Historia A.C Hipócrates: Acumulo intestinal D.C S. XVI: Putrefacción de Loquios 1686 : Metastasis láctea (100 años después...) 1700 : Fiebre puerperal : Naturaleza contagiosa 1843 : Viena- casos hospitalarios vs. domiciliarios 1867 : Lister - Pasteur

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4 Definición Endometritis Infección Uterina Postparto Endomiometritis Endoparametritis Es un problema en las cesáreas no así en partos vaginales no Complicados.

5 Vía de Parto La vía de parto es el factor de riesgo aislado más significativo para la aparición de IUP. Vía vaginal: incidencia 2.6% Vía cesárea: incidencia 13% 27% indigentes

6 Causas Predisponentes 1. Situación socioeconómica (precaria) 2. Anemia 3. Nutrición 4. Relaciones sexuales Gemelares 3 veces el parto x cesárea que en el único Edad materna 17 años o < 44% Parto por cesárea 35 años o > 15%

7 Bacteriología Microrganismos que invaden el sitio de implantación placentaria son los que colonizan cuello uterino, vagina y periné Son virulencia baja y no afectan tejido sano Patógenos: son las que colonizan intestino, cuello, vagina y periné.

8 Bacteriologia AerobiosAnaerobiosOtros Streptococo A,B,D PeptococoClamydia EnterococoPeptoestreptococoMicoplasma Gram negativos (E Coli, Klebsiella) BacteroidesClostridium Staphylococcus aureus

9 Patogenia Vía continua ( parametrial ligamentosa ) Vía linfática ( desgarros de cuello ) Vía Hemática ( Tromboflebitis ) La mayoría de desgarros de cuello y periné producen celulitis localizada.

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11 Clínica Fiebre postparto > 38 grados Escalofríos ( bacteremia ) Pulso ( taquicardia ) Dolor abdominal ( pélvico ) Loquios malolientes

12 Clínica El más importante criterio Dx es fiebre - Fiebre de 38 grados o >. - Por 2 días en los primeros 10 días. - Excepto las primeras 24 horas. - Una sola toma oral - Q.U.I.D Metritis localizada cede sin Tx.

13 Diagnóstico Diferencial de Fiebre. Fiebres persistentes postparto son causadas x infecciones del aparato genital. Causas Extra Genitales 1. Complicaciones respiratorias. 2. Pielonefritis 3. Tumefacción mamaria 4. Mastitis 5. Tromboflebitis 6. Absceso de heridas Qx ( cesárea )

14 Diagnóstico Diferencial de Fiebre Respiratorias Fiebre primeras 24 horas Post cesárea Pielonefritis Fiebre en picos Disuria Giordano (+)

15 Diagnóstico Diferencial de Fiebre Tumefacción mamaria temperatura < 38 15% Primeros días postparto No > 24 horas Mastitis Fiebre sostenida + tardío Otros síntomas y signos.

16 Diagnóstico Diferencial de Fiebre Tromboflebitis. Fiebre persistente Miembro inferior Inflamado Doloroso Incapacidad

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18 Tratamiento Generalidades. Casos AB Conducta Leves vía oral Ambulatoria Moderado vía parenteral Expectante Severo vía parenteral Hospitalizar Antibióticos amplio espectro 90% mejoría horas

19 Tratamiento Generalidades. * Fiebre persistente descartar Flemón parametrial Celulitis intensa Absceso pélvico y de herida Qx Hematoma infectado Tromboflebitis pélvica séptica. * Alta Afebril x 24 horas.

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21 Tratamiento Generalidades * Hospitalización (aislamiento) * Hidratación * Exámenes de laboratorio y gabinete * Curva febril * Analgesia * Antimicrobianos

22 Tratamiento Generalidades. Esquema antimicrobiano - Penicilina - Cefalosporina - Amino glucósido - Clindamicina - Metronidazole

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24 Tratamiento Antimicrobiano Generalidades. Parto Vaginal 90% respuesta favorable Penicilina + Gentamicina Parto x cesárea 60-70% respuesta + Penicilina + Aminoglucósido + Clindamicina 90% respuesta horas

25 Tratamiento Antimicrobiano Complicaciones. *Infecciones de heridas 6% sin AB 2% con AB Factores de riesgo (obesidad, diabetes, anemia, esteroides, hemostasia) *Fasceítis necrotizante (es rara) *Peritonitis *Perisalpingitis *Flemón parametrial

26 Tratamiento Generalidades Si no responde Tx antimicrobiano Tx quirúrgico Legrado Uterino Laparatomía Drenaje de abscesos Histerectomía total o subtotal + SOB

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28 Infeccion Puerperal Infecciones perineales, vaginales, cervicales. -Tx antibiótico (spray) -Drenaje -Quitar suturas, abrir herida infectada -Debridamiento, curación BID, agua y jabón -Resutura en 6 días.

29 Muchas Gracias


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