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FISIOLOGIA Y PATOLOGIAS DEL ALUMBRAMIENTO Dra Alma Iris Ortiz.

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1 FISIOLOGIA Y PATOLOGIAS DEL ALUMBRAMIENTO Dra Alma Iris Ortiz

2 FISIOLOGIA TIEMPOS FISIOLOGICOS TIEMPOS FISIOLOGICOS DESPRENDIMIENTO DESPRENDIMIENTO DESCENSO DESCENSO EXPULSION EXPULSION

3 TIEMPOS DURANTE EL ALUMBRAMIENTO TIEMPO CORPORAL TIEMPO CORPORAL Período de la placenta dentro del cuerpo uterino Tiempo corporal normal: menor de 10 min. Tiempo corporal prolongado: 10 a 30 min. Retención placentaria: mayor de 30 min.

4 DESPRENDIMIENTO Depende de la contractilidad uterina Depende de la contractilidad uterina Tipo Schultze: desprendimiento en el centro de la placenta, formando un hematoma. (cara fetal) Tipo Schultze: desprendimiento en el centro de la placenta, formando un hematoma. (cara fetal) Tipo Duncan: desprendimiento en el borde inferior del la placenta, con pérdida hemática. (cara materna) Tipo Duncan: desprendimiento en el borde inferior del la placenta, con pérdida hemática. (cara materna)

5 DESCENSO Se da por las contracciones uterinas y por su propio peso Se da por las contracciones uterinas y por su propio peso SIGNOS DE DESCENSO SIGNOS DE DESCENSO Alhferd: descenso de la pinza en el cordón Alhferd: descenso de la pinza en el cordón Kustner: una mano se coloca en el hipogastrio elevando el segmento Kustner: una mano se coloca en el hipogastrio elevando el segmento Straussman: movimiento a nivel del cordón Straussman: movimiento a nivel del cordón Fabre: (pescador) es lo contrario al ant. Fabre: (pescador) es lo contrario al ant.

6 Signos de desprendimiento Signo de Schroeder: elevación del útero por arriba del ombligo y lateralización Signo de Schroeder: elevación del útero por arriba del ombligo y lateralización Pérdida hemática Pérdida hemática

7 PATOLOGIAS DEL ALUMBRAMIENTO 1. Insuficiencia contráctil (inercia uterina) 50% de los casos de hemorragia. 2. Contracciones espasmódicas 3. Adherencias anormales (acretismo) 4. Retención placentaria 5. Hemorragia del período placentario: puede ser por causa obstétrica o por trastornos de coagulación

8 I. Insuficiencia contráctil 1. Causa primitiva: a. alteración en la estructura del miometrio por procesos degenerativos (obesas,multíparas), tumorales (miomas) a. alteración en la estructura del miometrio por procesos degenerativos (obesas,multíparas), tumorales (miomas) Malformaciones, drogas. 1. Causas secundarias: agotamiento uterino, trabajo de parto prolongado, sobredistensión, gemelos, hidramnio.

9 DIAGNOSTICO y tx Útero sin contraerse, grande, blando. Útero sin contraerse, grande, blando. Puede o no haber hemorragia (desprendimiento parcial) Puede o no haber hemorragia (desprendimiento parcial) TRATAMIENTO TRATAMIENTO Manejo de la hemorragia, oxitócico, prevención y/o tratamiento del shock, etc Manejo de la hemorragia, oxitócico, prevención y/o tratamiento del shock, etc

10 POR ANOMALIA CONTRACTIL Se debe a contracciones espasmódicas Se debe a contracciones espasmódicas Por anomalías en el período placentario Por anomalías en el período placentario 1. Espasmo en el anillo de Bandl 2. Espasmo del cuerno uterino: engatillamiento, encastillamiento

11 ADHERENCIA ANORMAL Por acretismo placentario Por acretismo placentario Vellosidades normalmente se fijan en la capa compacta y desprendimiento en la capa esponjosa Vellosidades normalmente se fijan en la capa compacta y desprendimiento en la capa esponjosa Anormal: vellosidades llegan al miometrio Anormal: vellosidades llegan al miometrio 1. Placenta acreta: vellosidades llegan al miometrio sin invadirla 2. Placenta increta: vellosidades penetran al miometrio pero no totalmente 3. Placenta percreta: vellosidades invaden todo el espeso del miometrio y pueden perforar.

12 ACRETISMO SEGÚN SU LOCALIZACION Acretismo total: abarca toda la placenta Acretismo total: abarca toda la placenta Parcial : uno o varios cotiledones Parcial : uno o varios cotiledones Focal : varios sitios de laplacenta Focal : varios sitios de laplacenta

13 DIAGNOSTICO Y TX Silencioso hasta el momento del alumbramiento, presentando hemorragia de intensidad variable y/o retención placentaria. Silencioso hasta el momento del alumbramiento, presentando hemorragia de intensidad variable y/o retención placentaria. TRATAMIENTO TRATAMIENTO Extracción manual de placenta, en los casos de placenta percreta : HTA Extracción manual de placenta, en los casos de placenta percreta : HTA MANEJO DE LA HPP MANEJO DE LA HPP


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