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Dr. Juan Gago Cátedra de Obstetricia Facultad de Medicina de la U.N.T. ALUMBRAMIENTO NORMAL Y PATOLOGICO.

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Presentación del tema: "Dr. Juan Gago Cátedra de Obstetricia Facultad de Medicina de la U.N.T. ALUMBRAMIENTO NORMAL Y PATOLOGICO."— Transcripción de la presentación:

1 Dr. Juan Gago Cátedra de Obstetricia Facultad de Medicina de la U.N.T. ALUMBRAMIENTO NORMAL Y PATOLOGICO

2 ALUMBRAMIENTO NORMAL CASO CLÍNICO Paciente de 25 años multípara, en la que ya se produjo la expulsión fetal, y nos preparamos para asistir el III periodo del parto: el alumbramiento. A la inspección general encontramos una paciente relajada, tranquila, con facie cansada, y parámetros clínicos dentro de límites normales. En abdomen: útero a nivel del ombligo, por genitales externos salida del cordón umbilical clampeado a nivel de la vulva, sin ginecorragia.

3 ALUMBRAMIENTO NORMAL CASO CLÍNICO Pasados 6 minutos observamos modificación en la altura uterina, el mismo se ha elevado y lateralizado hacia la derecha, para posteriormente descender hacia hipogastrio La pinza que clampea el cordón también ha descendido y al ejercer tironeamientos suaves de la misma, no sentimos en la mano que se encuentra sobre el útero, la sensación de trepidación clásica del signo del pescador. Inferimos que la placenta esta en vagina, pronto a su expulsión y nos debemos aprestar a realizar la Maniobra de Dublin, para lograr un desprendimiento completo de las membranas, terminada ésta observamos la salida del hematoma retroplacentario y sangre. El útero ha cambiado sus características, su forma es globosa y la consistencia leñosa.

4 ALUMBRAMIENTO NORMAL TIEMPOS Desprendimiento de la Placenta Desprendimiento de las Membranas Descenso de la Placenta Expulsión de la Placenta

5 ALUMBRAMIENTO NORMAL MECANISMO TIPO BAUDELOCQUE-SCHULTZE

6 ALUMBRAMIENTO NORMAL MECANISMO TIPO BAUDELOCQUE - DUNCAN

7 ALUMBRAMIENTO NORMAL RECONOCIMIENTO DE LOS TIEMPOS Fenómenos Subjetivos – Reposo Clínico – Contracciones del desprendimiento Fenómenos Objetivos – Modificaciones del útero

8 ALUMBRAMIENTO NORMAL FENÓMENO OBJETIVO – MODIFIC. EN ÚTERO

9 ALUMBRAMIENTO NORMAL SIGNOS ESPONTANEOS Y ARTIFICIALES DE DESPRENDIMIENTO – Pérdida hemática – Disminución diámetro transv. y descenso del útero – Descenso de la pinza que clampea el cordón – Ausencia del ascenso del cordón al elevar el útero – Sensación negativa de trepidación al palpar el útero y traccionar del cordón

10 ALUMBRAMIENTO NORMAL PERDIDA HEMATICA 300 – 500 cc: Pérdida normal > 500 cc: Hemorragia del post parto mayor riesgo de shock hipovolémico (Hb < 11g/dl) > 1000 cc: Hemorrgia severa

11 ALUMBRAMIENTO NORMAL El criterio que debe dominar en todo momento al obstetra, es el de permitir que tales fenómenos se desarrollen solos y con la mayor espontaneidad posible

12 ALUMBRAMIENTO NORMAL DESARROLLO ESPONTANEO – Control facies, pulso, T.A. – Pérdida sanguínea – Tamaño del útero – Maniobra de Doublín – Vigilancia del Globo de Seguridad – Examen de placenta y membranas

13 ALUMBRAMIENTO NORMAL DESARROLLO NO ESPONTANEO Expectación de 30 minutos (sin hemorragia ) Masaje uterino – oxitócicos Control Globo de Seguridd de Pinard (dos horas)

14 ALUMBRAMIENTO PATOLÓGICO ENTIDADES CLÍNICAS Retención Placentaria Hemorragia de alumbramiento Inversión Uterina

15 ALUMBRAMIENTO PATOLÓGICO RETENCION PLACENTARIA DISTOCIAS DINAMICAS INERCIA ANILLOS DE CONTRACCIÓN DISTOCIA ANATOMICA ADHERENCIA ANORMAL RETENCIÓN PARCIAL DE RESTOS OVULARES

16 ALUMBRAMIENTO PATOLÓGICO RETENCION DE LA PLACENTA INERCIA: Hipodinamia CAUSAS: –Abuso de sedantes –Malformaciones congénitas –Distensión exagerada de las fibra muscular uterina –Degeneración de la misma fibra –Agotamiento de la actividad contractil –Infección amniótica SINTOMAS: –Ausencia de dolor del desprendimiento –Disminución de la consistencia – Hemorragia TRATAMIENTO: –Expectación – masajes exteriores – oxitócicos –Hemorragia grave -> ALUMBRAMIENTO MANUAL

17 ALUMBRAMIENTO PATOLÓGICO EXTRACCIÓN MANUAL DE PLACENTA EXTRACCION MANUAL DE PLACENTA

18 ALUMBRAMIENTO PATOLÓGICO ANILLOS DE CONTRACCIÓN Retención placentaria por anillos de contracción

19 ALUMBRAMIENTO PATOLÓGICO ADHERENCIA ANORMAL – FACTORES PREDISPONENTES Grávida entre 30 – 35 años Grandes multíparas Malformaciones uterinas Cirugía uterina previa (cesárea anterior) Antec. Alumbramiento manual partos anteriores Raspado instrumental del útero (seguido de amenorrea) Implantación cornual Placenta previa Trast. Invasión trofoblástica

20

21 ALUMBRAMIENTO PATOLÓGICO ACRETISMO PLACENTARIO

22 ALUMBRAMIENTO PATOLÓGICO RETENCIÓN PARCIAL DE RESTOS - CURETA ROMA DE PINARD

23 ALUMBRAMIENTO PATOLÓGICO HEMORRAGIAS DEL ALUMBRAMIENTO Distocias Inercia dinámicas Anillos de Contracción Antes de la expulsión Adherencia anormal de la placenta Distocias de la placenta anatómicas (Placenta acreta) Lesiones de partes blandas Después de la expulsión Retención de restos placentarios de la placenta Inercia del posalumbramiento Defectos de coagulación

24 ALUMBRAMIENTO PATOLÓGICO INVERSIÓN AGUDA DEL ÚTERO


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