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Periodo de ajuste posterior al embarazo y parto, durante el cual los cambios anatómicos y funcionales retornan a su estado normal no gestacional.

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Presentación del tema: "Periodo de ajuste posterior al embarazo y parto, durante el cual los cambios anatómicos y funcionales retornan a su estado normal no gestacional."— Transcripción de la presentación:

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2 Periodo de ajuste posterior al embarazo y parto, durante el cual los cambios anatómicos y funcionales retornan a su estado normal no gestacional.

3 Inmediato: Primeras 24 hrs después del parto Temprano: Hasta la 1era semana después del parto. (7 días) Remoto: Periodo necesario para la involución de los órganos genitales (6ta semana, 40 días).

4 Cambios uterinos Embarazo: Arterias y venas del útero aumentan de tamaño considerable Postparto: Disminuyen por cambios hialinos Orificio cervical se contrae lentamente Postparto: 1° días admite con facilidad 2 dedos. 1ª semana estrechamiento

5 Cérvix se torna grueso orificio externo depresiones bilaterales Segmento inferior involuciona istmo : situado entre cpo. uterino y el orificio cervical interno. > 2 días útero comienza a contraerse 2 semanas descendió a la cavidad de la pelvis verdadera. 4 semanas recupera el tamaño.

6 Involución uterina Disminución del tamaño de las células del miometrio. Postparto el útero pesa 1 kg- Emb. 20 SDG 1era semana después disminuye a 12 SDG se palpa la sínfisis del pubis, 31% de SU 2da y 3era 48%, 18% Completa a las 6 semanas pesa menos de 100 grs

7 Dolor postparto: Primípara: Contracción tónica del útero Multíparas: Contracción vigorosa (entuertos) Por liberación de oxitocina

8 Loquios Desprendimiento de tejido decidual superficial = Secreción vaginal, eritrocitos, células epiteliales y bacterias Color rojo palidece blancuzca, amarillenta 4 semanas- 8 semanas Decidua basal= endometrio= 3 semanas Salpingitis aguda= días

9 Subinvolución Detiene o retarda la involución útero puerperal (proporciones originales). Loquios prolongados Sangrado uterino irregular o excesivos Causas: retención de fragmentos placentarios e infección pelviana (chlamydia trachomatis)

10 Involución del sitio de la inserción placentaria 6 semanas Hemorragia puerperal tardía Sitio de inserción placentaria disminuye de diámetro 3 a 4 cm

11 Cambios de las vías urinarias: Embarazo agua extracelular Diuresis puerperal (inversión) 2°-5° día Vejiga: capacidad aumentada e insensibilidad a la presión intravesical - Sobredistensión - Vaciado incompleto - Orina residual

12 Uréteres y pelvis renales dilatadas restablecen en 2 a 8 semanas postparto= infecciones Incontinencia: 3- 26% por 3 a 6 meses

13 Peritoneo y pared abdominal: Ligamento ancho y redondo: blando y flácido, tardan varias semanas Cambios de sangre y líquidos Leucocitosis (hasta 30, 000) y trombocitosis Linfopenia relativa y eosinopenía absoluta (1 sem) GC elevado por 48 hrs

14 5-6 kg : evacuación del útero y pérdida normal de sangre 2-3 kg por diuresis Factores: - Primiparidad - Retorno rápido al trabajo Recuperación del peso ~ 8 meses.

15 Glándulas mamarias Lactancia Calostro: Contiene minerales, globulinas, líquido amarillo limón. 5 días- 4 semanas Anticuerpos (IgA) S/ grasas ni proteínas Lactoalbúmina alfa y beta, caseína, interleucina hrs cambios en la composición de la leche

16 Posparto - Monitorear la cantidad de sangrado vaginal - Palpación de el fondo uterino. Deambulación temprana Cuidados de vulva: limpieza. Depresión transitoria o blues posparto (2-3 días o hasta 10 días).

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18 Pulso, temperatura y T/A medirse entre 2-4horas. Contracciones: frecuencia, intensidad, regularidad y duración. Presencia o ausencia de hemorragias Posible pérdida de líquido amniótico Latidos cardiacos y actividad fetal Atención prenatal, exámenes, laboratorios y EGO

19 Presentación, encajamiento y posición fetales Tacto vaginal, dilatación y borramiento del cuello uterino. Dilatación del orificio cervical: 10 cms completa Borramiento del cuello uterino: 1era etapa del parto, el cuello se adelgaza por retracción; % (0.25 cm)

20 Posición ginecológica - Aumentar el diámetro del estrecho superior de la pelvis. Decúbito lateral Limpieza de la región vulvar y perineal Anestésicos: IM e IV; regional (epidural, caudal). Alimentación y líquidos

21 Ph de secreciones vaginales= líquido amniótico 7 a 7.5 Ramificación o cristalización en helecho de líquido cervical LCF cada 30 mins/ con riesgo cada 15 mins Examen abdominal y vaginal cada hora

22 Presentación De vértice: Se palpan las fontanelas y la sutura sagital. OA OIA OIP

23 Presentación Pélvicas: Posición del sacro del feto en relación con lado derecho e izquierdo de la madre. SA SIA SIP

24 Presentación de cara, mentón: MDP Presentación de frente Presentación transversa: AIDP

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26 Parto de la cabeza Parto de los hombros Parto del cuerpo Parto de las piernas Dilatación completa LCF cada 15 minutos/ con riesgo cada 5 minutos Contracciones con duración de 1.5 minutos e intervalos no mayores de 50 min nulíparas y 20 mins en multíparas. Pujo activo

27 Coronamiento MANIOBRA DE RITGEN Distensión de úvula por la cabeza abriendo introito vaginal hasta 5 cms. Presión anterograda en mentón fetal a través del perineo

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29 Nacimiento de hombros Occipucio gira a muslo materno, cabeza en posición transversa= RESTITUCIÓN Hombros nacen Se sujeta cabeza con las dos manos, tracción descendente suave hasta que aparece hombro anterior. Movimiento ascendente= hombro posterior Limpieza de nasofaringe

30 Pinzamiento de cordón: Se corta entre 2 pinzas colocadas a 4 o 5 cm del abdomen fetal; pinza alejada de 2 a 3 cm con respecto a abdomen fetal Retraso 3min= 80 ml= anemia por def. de He, hiperbilirrubinemia

31 Después de la expulsión se debe de evaluar: Consistencia del fondo (firme y sangrado no excesivo, salida de cordón umbilical por vagina -> expulsión de la placenta). Rotura de vasos y trabéculas Capas de la decidua basal - Superficial y compacta acompañan a la placenta. - Esponjosa regenera el endometrio

32 Apoyo de la palma sobre el fondo del útero Evitar atonía uterina Formación del hematoma retroplacentario

33 Expulsión de placenta Nunca forzarse antes de la separación placentaria. -Inversión uterina No ejercer tracción sobre el cordón umbilical. Extracción manual de la placenta: - Sangrado profuso

34 Expulsión de placenta Técnica de Brandt- Andrews Se pinza el cordón umbilical Se sujeta la pinza Se coloca la punta de los dedos sobre el abdomen. Ejercer presión en fondo y sínfisis para elevar el fondo. Elevación del fondo y tensión de cordón

35 Hora inmediata posterior al parto Examinar placenta, membranas y cordón umbilical. - Eliminación completa - Anomalías Atonía uterina sangrado Evaluar útero y perineo sangrado T/A y pulso de la madre - Posterior al parto - Cada 15 min durante 1 hora.

36 Principal mecanismo de hemostasia en el sitio placentario: Vasocontricción - Contracción del miometrio Administración de: - Oxitocina (Pitocin, Syntocinon) - Meleato de ergonovina (Ergotrate) - Meleato de metilergonovina (Methergine)

37 No es eficaz por VO Vida media: 3 min IV El útero en trabajo de parto espontáneo presenta mayor sensibilidad a la oxitocina. Bolo IV de 10 U : T/A y GC Efecto antidiurético

38 No debe de administrarse en forma de bolo IV sino en forma de solución diluida en IV continua o IM en dosis de 10 U - 20 U (2mL) de oxitocina por L de líquido infundido ml/min después de la expulsión de la placenta. - Disminuir a 2 ml/min Hemorragia posparto: - Inyección directa en el útero

39 Alcaloides Administran en forma de sal maleato. Efectos: - Estimulantes de la contracción miometrial - Dosis de 0.1 mg IV o 0.25mg VO contracción tetánica del útero (hemorragia postparto). Desencadenar hipertensión transitoria severa.

40 Vagina y perineo - 1° : horquilla vulvar, piel perineal y mucosa vaginal. - 2° afectan la fascia y músculo del cuerpo perineal Dirección superior lesión triangular irregular. - 3° : piel, mucosa, cuerpo perineal y esfínter anal. - 4° : mucosa rectal y se expone la luz del recto. - Región uretral sangrado

41 Corte sobre la vulva y la vagina, habitualmente en localización medio lateral (a un costado).

42 Objetivo: Fácil de reparar Prevención del cistocele, rectocele e incontinencia urinaria. Episiotomía sistemática desgarro del esfínter anal externo. Indicaciones: Distocia de hombro Presentación de nalgas Uso de fórceps Posiciones occipitoposteriores


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