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HEMORRAGIA 2° MITAD DEL EMBARAZO
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PLACENTA PREVIA DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE PLACENTA NORMOINSERTA RUPTURA UTERINA RUPTURA DEL SENO MARGINAL RUPTURA DE VASA PREVIA
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PLACENTA PREVIA DEFINICIÓN: IMPLANTACIÓN PARCIAL O TOTAL DE LA PLACENTA EN EL SEGMENTO INFERIOR UTERINO.
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FRECUENCIA: PRINCIPAL CAUSA DE HEMORRAGIA
INCIDENCIA: .24 % 1.57%
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ETIOLOGÍA INCIERTO FACTORES DE ALTO RIESGO: EDAD MATERNA > 35 AÑOS
MULTIPARIDAD: 85%-90% CESAREAS PREVIAS TABAQUISMO
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ETIOLOGÍA LA IMPLANTACIÓN ES ANÓMALA, SE REALIZA EN EL SEGMENTO INFERIOR. POR ALTERACION DEL ENDOMETRIO: CICATRICES UTERINAS (CESÁREA ANTERIOR) ENDOMETRITIS, MIOMAS, LESIONES POR MANIPULACIÓN.
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PATOGENIA HEMORRAGIA POR LA DISTENSIÓN DEL SEGMENTO ANTERIOR
HEMORRAGIAS POR RUPTURA DE VASOS PARIETALES Y PLACENTA DESPRENDIDA
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CLASIFICACIÓN OCLUSIVA TOTAL. OCLUSIVA PARCIAL MARGINAL LATERAL
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SINTOMATOLOGÍA SÍNTOMA PRINCIPAL: HEMORRAGIA
APARECE EN LOS ÚLTIMOS MESES DE EMBARAZO. SE PRESENTA DE FORMA ESPONTÁNEA SIN CONTRACCIONES UTERINAS NO ES ACOMPAÑADA DE DOLOR SANGRADO ROJO BRILLANTE, SUELE REPETIRSE A INTERVALOS VARIABLES.
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DIAGNÓSTICO EL TACTO VAGINAL PUEDE CONTRIBUIR, ESTANDO EL CUELLO DILATADO, AL DESPRENDIMIENTO DE PLACENTA. DEBERÁ REALIZARSE EN MEDIO QUIRÚRGICO SE TOCA UN “ACOLCHONAMIENTO” ENTRE SEGMENTO Y PRESENTACIÓN ECOGRAFÍA. DX DE CERTEZA
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DX DIFERENCIALES DESPRENDIMIENTO DE PLACENTA NORMOINSERTA
RUPTURA DE SENO MARGINAL RUPTIRA DE VASA PREVIA
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PRONÓSTICO MORTALIDAD MATERNA 1.5% MORTALIDAD FETAL 25% A 40%
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TRATAMIENTO DEPENDE DE : CANTIDAD DE LA HEMORRAGIA. EDAD GESTACIONAL
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TRATAMIENTO MÉDICO REPOSO EN CAMA ÚTERO INHIBICIÓN
MADURACIÓN PULMONAR ANTES DE LAS 34 SEMANAS
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ÚTERO INHIBICIÓN ISOXUPRINA ORAL: 20 MG 4-3 VECES DÍA
INFUSIÓN: ADICIONANDO EL CONTENIDO ML DE SOLUCIÓN GLUCOSADA 5% O FISIOLÓGICA CONTROLAR TENSIÓN ARTERIAL Y FRECUENCIA CARDIACA
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DESPRENDIMIENTO DE PLACENTA NORMOINCERTA
DEFINICIÓN: SE DENOMINA AL DESPRENDIMIENTO PARCIAL O TOTAL DE LAPLACENTA TANTO EN EL EMBARAZO COMO DURANTE EL TRABAJO DE PARTO
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ETIOLOGÍA ASOCIADO EN EL 60% PREECLAMPSIA PETOGENIA HIPERTONIA
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PATOGENIA MIOMETRIO COMPRIME VENAS, NO ASÍ ARTERIAS.
AUMENTO DE PRESIÓN DE CAPILARES Y LAGOS SANGUÍNEOS OCASIONANDO DESPRENDIMIENTO
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DESPRENDIMIENTO DE LOS COTILEDONES ORIGINA: ACUMULACIÓN DE SANGRE ENTRE LA PLACENTA Y LA PARED UTERINA HEMATOMA RETRO PLACENTARIO LA SANGRE PUEDE DISECAR LAS FIBRAS MUSCULARES Y ACUMULARSE
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DIAGNÓSTICO COMIENZO CON DOLOR BRUSCO E INTENSO
HEMORRAGIA COLOR OBSCURO, POCO ABUNDANTE E INTERMITENTE HIPERTONÍA UTERINA
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EL TACTO VAGINAL MUESTRA TENSIÓN ENLAS MEMBRANAS, SI ÉSTAS ESTÁN ROTAS PUEDE VERSE SANGRE MEZCLADA CON LÍQUIDO.
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TRATAMIENTO COMPENSAR EL ESTADO HEMODINÁMICO CONTROLAR COAGULACIÓN
CONTROL DE ATONÍA UTERINA, PUEDE PROVOCAR ÚTERO DE COUVELIERE
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ÚTERO DE COUVELIERE EL MÚSCULO UTERINO PRESENTA INFILTRADOS SANGUÍNEOS Y PETEQUIAS SUBPERITONEALES DE TAMAÑO VARIABLE. LA HEMORRAGIA OCURRE MÁS INTENSAMENTE EN LA ZONA DE IMPLANTACIÓN PLACENTARIA-
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EL INFILTRADO SANGUÍNEO ES CAUSANTE DE ATONÍA UTERINA.
TX: HISTERECTOMÍA TOTAL
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