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UNIVERSIDAD MICHOACANA DE SAN NICOLÁS DE HIDALGO FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS Y BIOLÓGICAS Dr. IGNACIO CHÁVEZ 4to AÑO SECCION 6 COLUNGA ALEJANDRO RAUL.

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1 UNIVERSIDAD MICHOACANA DE SAN NICOLÁS DE HIDALGO FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS Y BIOLÓGICAS Dr. IGNACIO CHÁVEZ 4to AÑO SECCION 6 COLUNGA ALEJANDRO RAUL GIOVANY CRUZ BACILIO ESBEYDE PUERPERIO FISIOLOGICO Y PATOLOGICO

2 Periodo comprendido desde el nacimiento del feto y la expulsión de la placenta hasta el retorno del tracto genital a un estado normal. Dura aproximadamente 6 a 8 semanas. PUERPERIO PUERPERIO

3 INMEDIATO MEDIATO O PROPIAMNENTE DICHO ALEJADO TARDIO CLASIFICACION CLASIFICACION

4 INMEDIATO INMEDIATO (PRIMERAS 24 Hrs) TA y Pulso Ardor en vulva Escalofríos Perine flácido Utero de consistencia leñosa Vulva entreabierta en forma

5 Destinado a lograr la Hemostasia Uterina. En el alumbramiento, se produce el desprendimiento y expulsión de la placenta y membranas ovulares, el cual se produce entre decidua compacta y esponjosa quedando en el útero un lecho esponjoso con vasos sangrantes. La capa basal del endometrio tiene una irrigación propia que evita los procesos neuróticos que experimentan las capas superiores.

6 Para una eficaz hemostasia se ponen en juego 2 mecanismos: La retractilidad: fenómeno permanente y pasivo que consiste en un acortamiento definitivo de la fibra muscular uterina. La contractilidad: fenómeno intermitente y activo, que consiste en el acortamiento temporal de la fibra muscular uterina.

7 MEDIATO (PRIMEROS 10 DIAS) Cambios uterinos Mayor derrame de loquios Regeneración del endometrio Secreción láctica Signos vitales Otros aparatos Cambios metabólicos

8 CAMBIOS UTERINOS Las vasos sanguíneos del útero reemplazados X otros de – calibre. Después de expulsar la placenta fondo uterino esta x debajo del ombligo y a las dos semana esta en la cavidad pélvica. Después de dos días el útero empieza a contraerse a los 7 días pierde 500gr Entuertanos uterinos multíparas mas presentes al amamantar

9 La apertura cervical se contrae lentamente: Primeros 4 a 6 días permite el paso de 2 dedos. Al final 2da. Semana difícil introducir un dedo 12o día está cerrado. Aspecto ovoide

10 LOQUIOS Perdida de liq. Serosanguinolento a través de la vulva (microscópicamente consiste en eritrocitos, decidua exfoliante, cls epiteliales y bacterias) Oscila entre 1400 a 1500 ml; en los primeros 4-5 días hasta 1000 ml Deben durar 15 días Loquios rojos: primeros días Loquios serosos: después de 3 a 4días Loquios blancos: después de 10 días (amarillento)

11 REGENERACION UTERINA Capa basal intacta da origen al nuevo endometrio ORIGEN Proliferación de los restos del endometrio glandular y estroma de tej. Conjuntivo interglandular Se restaura a mas tardar a la tercera semana Endometritis dado por la reparación normal Salpingitis aguda que tarda 5-15 días

12 SECRECION LACTEA Clínicamente aparece con fenómenos: Locales: mamas dolorosas, duras, red venosa subcutánea. Generales: ligero malestar, taquicardia, fiebre

13 VENTAJAS (MADRE) VENTAJAS (NIÑO) Involución uterina + rápida Mayor tiempo de reposo Menor tendencia a troboembolia Menor riesgo de cáncer mamario Disponibilidad., limpieza y temperatura adecuada Mejor relación con la madre Mejor respuesta ante estímulos Baja tendencia a infecciones

14 SIGNOS VITALES La tensión arterial y la frecuencia cardiaca se mantienen dentro de parámetros normales La temperatura al tercer o cuarto día se eleva por aumento del metabolismo mamario "bajada de la leche" este aumento no debe durar más de 24 hs, debe descartarse otro foco infeccioso.

15 OTROS APARATOS Piel y mucosas Piel y mucosas Desaparece la hiperpigmentación cutánea, las estrías pasan de color rojizo a tinte oscuro, desaparecen las petequias y las hemorragias capilares originadas X los pujos.

16 Tejido mioconjuntivo La pared abdominal presenta un estado de flacidez.

17 Aparato urinario Aparato urinario La vejiga y la uretra se desematizan facilitando la micción, pero en ocasiones la hiperdistensión de la musculatura pelviana, las lesiones vesicales y la relajación vesical pos- parto, pueden inhibir el reflejo miccional favoreciendo la retención urinaria.

18 Aparato cardiovascular El GC y Vol. plasmático recuperan su normalidad 2a. Semana. La posición del corazón se normaliza.

19 Aparato digestivo Los órganos digestivos vuelven a su posición normal, retoman su fisiología normal, durante los primeros días suele haber una hiperdistensión intestinal con disminución del peristaltismo, apareciendo cuadros de constipación que deben desaparecer espontáneamente. Los órganos digestivos vuelven a su posición normal, retoman su fisiología normal, durante los primeros días suele haber una hiperdistensión intestinal con disminución del peristaltismo, apareciendo cuadros de constipación que deben desaparecer espontáneamente.

20 CAMBIOS METABOLICOS Ac. Grasos y colesterol disminuyen y se normalizan 2o día. Ac. Grasos y colesterol disminuyen y se normalizan 2o día. Pérdida de peso 4 a 6 Kg. posterior al parto Pérdida de peso 4 a 6 Kg. posterior al parto -2.5 a 3.5 Kg. puerperio inmediato -1 a 4kg puerperio tardío.

21 ALEJADO (11 Y 45 DIAS) Conclusión de involución de genitales Alcance de estado grávido Si no hay lactancia (regreso de la menstruación) Utero pesa al final 100g Hay atrofia de la vagina

22 (45 días a reinicio de la regla) Depende de la duración de la lactancia Depende de la duración de la lactancia Endometrio hipertròfico Endometrio hipertròfico Vagina bien evolucionada Vagina bien evolucionada Bloqueo genital por función láctica (puede llevar a hiperinvolucion uterina) Bloqueo genital por función láctica (puede llevar a hiperinvolucion uterina) TARDIO

23 Puerperio Patológico

24 Hemorragia Posparto Definición Pérdida sanguínea > 500 ml, después del parto. Pérdida sanguínea > 500 ml, después del parto. Disminución del Hto desde el momento del ingreso hasta el periodo posparto de 10 o mas puntos porcentuales. Disminución del Hto desde el momento del ingreso hasta el periodo posparto de 10 o mas puntos porcentuales.

25 Clasificación Temprana Ocurre en las primeras 24 hrs posparto. Ocurre en las primeras 24 hrs posparto.Tardía Ocurre entre las 24hrs a 6 semanas después del parto. Ocurre entre las 24hrs a 6 semanas después del parto.

26 Incidencia 5 al 8% 5 al 8% Ocurre aproximadamente en 1 por 1000 partos. Ocurre aproximadamente en 1 por 1000 partos.

27 Etiología Hemorragia Temprana Atonía uterina Atonía uterina Laceraciones del conducto del parto Laceraciones del conducto del parto Restos placentarios Restos placentarios

28 Etiología Hemorragia Tardía Infección. Infección. Retención de restos placentarios Retención de restos placentarios

29 Factores de Riesgo Trabajo de parto prolongado Trabajo de parto prolongado Preclampsia y eclampsia Preclampsia y eclampsia Hemorragia o transfusión sanguínea en embarazo previo. Hemorragia o transfusión sanguínea en embarazo previo. Anemia durante el trabajo de parto Anemia durante el trabajo de parto Parto gemelar Parto gemelar Uso de fórceps Uso de fórceps

30 Cuadro Clínico Hemorragia continua y moderada, persistente. Hemorragia continua y moderada, persistente. Hipotensión arterial. Hipotensión arterial. Taquicardia. Taquicardia. Palidez de piel y tegumentos. Palidez de piel y tegumentos. Diaforesis. Diaforesis.

31 Diagnóstico Obvio en la mayoría de los casos. Obvio en la mayoría de los casos. Especuloscopía Especuloscopía (Valorar cérvix y canal vaginal). (Valorar cérvix y canal vaginal). Fondo uterino alto y útero flácido (atonía) Fondo uterino alto y útero flácido (atonía)

32 Tratamiento Depende de la causa es el manejo Depende de la causa es el manejo

33 Infección Puerperal Endometritis o endomiometritis. Endometritis o endomiometritis. Infección bacteriana localizada en el aparto genital. Infección bacteriana localizada en el aparto genital.

34 Frecuencia 2 al 8%. 2 al 8%. México ocupa el tercer lugar como causa de mortalidad materna. México ocupa el tercer lugar como causa de mortalidad materna.

35 Cuadro Clínico Fiebre > 38°C que parezca en dos días cualquiera de los primeros 10 días posteriores al parto. Fiebre > 38°C que parezca en dos días cualquiera de los primeros 10 días posteriores al parto. Primeras 24 hrs por lo menos 4 veces al día. Primeras 24 hrs por lo menos 4 veces al día. Hipersensibilidad uterina ( útero blando, dolor a los mov. cuello y útero). Hipersensibilidad uterina ( útero blando, dolor a los mov. cuello y útero). Hipersensibilidad abdominal Hipersensibilidad abdominal Loquios fétidos y purulentos. Loquios fétidos y purulentos.

36 Diagnóstico Citología hemática: luecos > 20,000/mm 3 Citología hemática: luecos > 20,000/mm 3 EGO EGO Cultivo de loquios Cultivo de loquios Hemocultivos en picos febriles Hemocultivos en picos febriles Rx abdomen Rx abdomen USG USG

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