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IP: Cárdenas Gómez Ernesto Coordinadores: R2GO: Rodrigo Arredondo DR Lino Amor Manual de ginecoobstetricia. Norman F Gant. manual moderno.

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1 IP: Cárdenas Gómez Ernesto Coordinadores: R2GO: Rodrigo Arredondo DR Lino Amor Manual de ginecoobstetricia. Norman F Gant. manual moderno

2 Verdadero: Contracciones regulares Intervalos acortados de forma gradual Intensidad aumenta gradualmente Dilatación de cuello uterino No responde a analgesia Falso: Contracciones irregulares Intervalos prolongados Molestias en región inferior de abdomen Sin dilatación de cuello uterino Responde a analgesia Evaluación TdP verdadero ó falso? Manual de ginecoobstetricia. Norman F Gant. manual moderno

3 Membranas fetales Hemorragias vaginales Perdidas vaginales De cada uno de estos cantidad e inicio y características de las contracciones FCF Tamaño y presentación del producto además de una historia clínica detallada. Se valora: Manual de ginecoobstetricia. Norman F Gant. manual moderno

4 Liquido amniótico: Si existe duda sobre ruptura de membranas deberá de limpiar vulva e introito vaginal, insertar espejo y buscar liquido libre en fondo de saco vaginal posterior Examen Vaginal Manual de ginecoobstetricia. Norman F Gant. manual moderno

5 Se determina reblandecimiento, dilatación y borramiento, y localización del cuello en relación a la presentación y la vagina. Cuello uterino Manual de ginecoobstetricia. Norman F Gant. manual moderno

6 Se debe valorar la estructura pélvica y los diámetros de esta. Pelvis verdadera: Estrecho superior, pelvis media y el Estrecho Inferior. Tipos de pelvis básicos: GINECOIDE: Propicia para el parto normal. ANDROIDE: Cabeza fetal se encaja en posición transversa. ANTROPOIDE: Cabeza fetal se encaja en posición occipitoposterior PLATIPELOIDE: cabeza fetal no se encaja debido al diámetro anteroposterior CORTO del estrecho superior de la pelvis. Conducto Manual de ginecoobstetricia. Norman F Gant. manual moderno

7 Manual de ginecoobstetricia. Norman F Gant. manual moderno

8 FCF se deberá auscultar y al mismo tiempo verificar el pulso materno para tener una medición correcta Valorar que la FCF se encuentre lpm Valorar que no existan datos de sufrimiento fetal Valorar la FCF cada 15 min Primera etapa del trabajo de parto Manual de ginecoobstetricia. Norman F Gant. manual moderno

9 Con la palma de la mano se coloca sobre el abdomen de la paciente el explorador determina intensidad y duración durante 10 minutos o bien se monitorizará por medio de tocografo. Contracciones uterinas Manual de ginecoobstetricia. Norman F Gant. manual moderno

10 Puede acortar el tiempo del trabajo de parto, con técnica aséptica. Amniotomía Manual de ginecoobstetricia. Norman F Gant. manual moderno

11 Una vez establecido el trabajo de parto activo se inicia infusión venosa Se iniciara con soluciones glucosadas y salinas a ml/hr. Líquidos intravenosos Manual de ginecoobstetricia. Norman F Gant. manual moderno

12 Con dilatación completa del cuello uterino, la paciente empieza a pujar y con el descenso de la presentación desarrolla deseos de defecar. Las contracciones pueden durar min con frecuencia de 3 o mas en 10 minutos. Segunda etapa del TdP Manual de ginecoobstetricia. Norman F Gant. manual moderno

13 Preparación del parto Posición ginecológica - Aumentar el diámetro del estrecho superior de la pelvis. Limpieza de la región vulvar y perineal Pulso y T/A medirse cada 2-4horas. Manual de ginecoobstetricia. Norman F Gant. manual moderno

14 Parto espontáneo Expulsión de la cabeza - Albultamiento del perineo - Dilatación creciente del orificio vulvar Contracción disminuye orificio vulvar Diámetro max de cabeza fetal esta rodeado por el anillo vulvar se conoce con el nombre de coronamiento. Manual de ginecoobstetricia. Norman F Gant. manual moderno

15 Maniobra de Ritgen Cabeza fetal distiende la vulva y el perineo hasta obtener un diámetro del orificio vaginal de >5cm se utiliza la mano para ejercer presión sobre el mentón fetal a través del perineo e inmediatamente en frente del cóccix. La otra mano ejerce presión hacia arriba contra el occipucio. Cabeza se expulse con lentitud Manual de ginecoobstetricia. Norman F Gant. manual moderno

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17 Limpieza de nasofarige Se realiza para minimizar la probabilidad de aspiración de liquido amniótico y sangre. Se aspiran orificios nasales y boca. Manual de ginecoobstetricia. Norman F Gant. manual moderno

18 Se pasa el dedo alrededor del cuello, se empuja entre los dedos y se desliza sobre la cabeza del lactante. Si esta muy apretada se pinza por dos lados y se saca al lactante con rapidez. Circular de cordón Manual de ginecoobstetricia. Norman F Gant. manual moderno

19 Se corta entre pinzas situadas a una distancia de 4-5 cm del abdomen fetal y mas adelante otra pinza a 3 cm Pinzamiento de cordón umbilical Manual de ginecoobstetricia. Norman F Gant. manual moderno

20 Tercer periodo de trabajo. Después de la expulsión se debe de evaluar: - Altura - Consistencia del fondo (firme y sangrado no excesivo -> expulsión de la placenta). Apoyo de la palma sobre el fondo del útero - Evitar atonía uterina Manual de ginecoobstetricia. Norman F Gant. manual moderno

21 Desprendimiento de la placenta Rotura de vasos y trabéculas Capas de la decidua basal - Superficial y compacta acompañan a la placenta. - Esponjosa regenera el endometrio Formación del hematoma retroplacentario Manual de ginecoobstetricia. Norman F Gant. manual moderno

22 Útero adquiere una configuración globulosa y consistencia más firme. Expulsión brusca de chorro de sangre. Útero adquiere una posición abdominal más elevada. Cordón umbilical protruye de manera más visible hacia el exterior de la vagina descenso de placenta. Signos de separación placentaria. Manual de ginecoobstetricia. Norman F Gant. manual moderno

23 Mecanismo de desprendimiento TIPOBAUDELOCQUE – SCHULTZE BAUDEL OCQUE – DUNCAN Frecuencia85%15% InserciónFondoSegmento Hemorragia visibleNegativoPositivo ComienzoCentralPeriférico HematomaPositivoNegativo Aparición exteriorCara fetalCara materna, borde placentario Manual de ginecoobstetricia. Norman F Gant. manual moderno

24 Expulsión de la placenta Nunca forzarse antes de la separación placentaria. - Útero invertido No ejercer tracción sobre el cordón umbilical. Inversión del útero Extracción manual de la placenta: - Sangrado profuso Manual de ginecoobstetricia. Norman F Gant. manual moderno

25 Técnica de Brandt- Andrews Se pinza el cordón umbilical Se sujeta la pinza Se coloca la punta de los dedos sobre el abdomen. Ejercer presión en fondo y sínfisis para elevar el fondo. Elevación del fondo. Manual de ginecoobstetricia. Norman F Gant. manual moderno

26 Cuarto periodo de trabajo de parto. Hora inmediata posterior al parto Examinar placenta, membranas y cordón umbilical. - Eliminación completa - Anomalías Atonía uterina sangrado Evaluar útero y perineo sangrado T/A y pulso de la madre - Posterior al parto - Cada 15 min durante 1 hora. Manual de ginecoobstetricia. Norman F Gant. manual moderno

27 Desgarros del canal de parto. Vagina y perineo - 1° : horquilla vulvar, piel perineal y mucosa vaginal. - 2° afectan la fascia y músculo del cuerpo perineal *Dirección superior lesión triangular irregular. - 3° : piel, mucosa, cuerpo perineal y esfínter anal. - 4° : mucosa rectal y se expone la luz del recto. - Región uretral sangrado Manual de ginecoobstetricia. Norman F Gant. manual moderno


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