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HEMORRAGIAS de la SEGUNDA MITAD del EMBARAZO
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PLACENTA PREVIA Factores asociados
Cirugías previas: cesáreas, miomectomías, curetajes. Multiparidad Edad avanzada
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Etiología Tardía aparición de la capacidad de fijación del trofoblasto. Capacidad de fijación del endometrio disminuida Alteraciones endometriales
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Clasificación LATERAL MARGINAL OCLUSIVA PARCIAL OCLUSIVA TOTAL
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Clínica Sangre roja rutilante, sin coágulos La pérdida es indolora
Se cohíbe espontáneamente, reapareciendo en forma intermitente.
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DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE PLACENTA NORMOINSERTA
Factores asociados HTA crónica Preeclampsia Desprendimiento anterior Multiparidad Traumatismo externo Descompresión brusca del útero Cordón umbilical corto Oclusión vena cava inferior Tabaquismo Hipertonía uterina
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Clínica Sangre oscura, generalmente con coágulos
Dolor intenso en el lugar del desprendimiento Hipertonía uterina
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Clasificación Abruptio placentae leve Abruptio placentae moderado
Abruptio placentae severo o Accidente de Boudeloque
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Complicaciones Shock hipovolémico Transtornos de la coagulación
Insuficiencia renal Muerte fetal Muerte materna Histerectomía por apoplejía uterina
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ROTURA UTERINA Clasificación
Espontánea Provocada: accidental iatrogénica Del segmento inferior Corporal Completa Incompleta Complicada
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Amenaza de rotura uterina
Clínica Amenaza de rotura uterina Dolor intenso Signo de Bandl Signo de Fromel Signo de Pinard Dificultad para palpar el feto y escuchar los LCF Taquicardia, temblores, fascie de dolor.
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Rotura uterina Cese de contracciones Desaparición del dolor Desaparición signos de Bandl y Fromel Hemorragia abundante y clara Ausencia de LCF Shock hipovolémico
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DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Placenta Previa Despren.Placen Forma de comienzo Insidioso ,no hay dolor uterino Súbito dolor uterino y genitorragia Exámen físico Estado general conservado, anemia propor. a hemorragia Tendencia al Shock, no siempre en relación a hemorragia externa. Exámen obstétrico Utero indoloro, tono normal. Utero doloroso, hipertonía uterina.
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DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Placenta Previa Despren. Placenta Compromiso fetal Ausente SFA. Alto riesgo de muerte fetal o hipoxia perinatal Evolución clínica Hemorragia autolimitada, con tandencia a repetirse La extensión del desprend. y la agravación del cuadro son imprevisibles Ecografía Ubicación anómala de la placenta Placenta normoinserta ocasionalmente coágulos retroplacentarios
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