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COMPLICACIONES DEL PARTO: DR. FRANCISCO DEL PALACIO. MEDICO GINECO OBSTETRA.

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1 COMPLICACIONES DEL PARTO: DR. FRANCISCO DEL PALACIO. MEDICO GINECO OBSTETRA.

2 COMPLICACIONES DEL PARTO: Clasificación COMPLICACIONES TRAUMATICAS –ETIOLOGIA. –TRATAMIENTO. COMPLICACIONES NO TRAUMATICAS –ETIOLOGIA. –TRATAMIENTO

3 COMPLICACIONES DEL PARTO TRAUMATICAS

4 COMPLICACIONES DEL PARTO: complicaciones traumáticas 1.Desgarros vulvo perineales 2.Desgarro de la vulva 3.Desgarro de perineo 4.Desgarros de la vagina 5.Desgarro del cuello 6.Ruptura Uterina

5 Complicaciones Traumáticas 1) DESGARROSVULVOPERINEALES: Son lesiones desgarrantes de las partes blandas, que afectan vulva y perine. Se presentan sobre todo en primíparas. Se presentan durante el parto. Son benignas. Dejan secuelas como alteraciones del piso pelviano.

6 Complicaciones Traumáticas 1) DESGARROSVULVOPERINEALES: Etiología: Distensión sobreexagerada que sufre la vagina y el perine durante el paso de la cabeza fetal.

7 Complicaciones Traumáticas 2) Desgarro de la vulva: Son de poca importancia Son heridas que se pueden presentar a nivel de la orquilla, para uretrales, y los labios mayores y menores. Si es mayor de un cm hay que reparar.

8 Complicaciones Traumáticas 3)Desgarro de perineo Se clasifican en : Incompletos Completos Complicados.

9 Desgarros incompletos de perineo: Hay tres grados: Grado I: Se desgarra la comisura limite vesico perineal. Son las mas frecuentes. Grado II: Abarca el músculo vulvo cavernoso. Grado III: Abarca el músculo vulvo cavernoso, y el transverso del perine, llega hasta el esfínter del ano pero no lo afecta.

10 Desgarros incompletos de perineo: Tratamiento: Punto separado desde el ángulo superior hasta la comisura de la vagina. Según el grado, dar puntos en varios planos, muscular, mucosa, piel.

11 Complicaciones Traumáticas Desgarros completos de perineo: Abarcan hasta el esfínter sin lesionarlo totalmente por lo tanto hay incontinencia anal y fístulas recto vaginales.

12 Complicaciones Traumáticas Desgarros completos de perineo: Tratamiento: Se sutura el bulbo cavernoso el transverso y el plano muscular superficial. Reparación del esfínter anal y sutura de la mucosa, refuerzo en plano muscular y piel.

13 Complicaciones Traumáticas Desgarros complicados de perineo: Abarca todo el esfínter anal y lesiona la mucosa rectal.

14 Complicaciones Traumáticas Desgarros complicados de perineo: Complicaciones inmediatas: Infección de la herida Cicatrización defectuosa por segunda intención.

15 Complicaciones Traumáticas Desgarros complicados de perineo: Complicaciones mediatas: Prolapsos de grados variables. Incontinencia anal definitiva. Infecciones vaginales.

16 Complicaciones Traumáticas Desgarros complicados de perineo: Tratamiento: Se reparan en tres planos la mucosa rectal y esfínter anal con catgut crómico # O.

17 Complicaciones Traumáticas Desgarros complicados de perineo: Pronostico: Inmediato: Depende de la extensión del desgarros de la hemorragia o la existencia de lesiones de otros órganos. Mediato: Si no se repara el desgarro podemos encontrar incompetencia ístmico cervical, cayendo en abortos; sinequias. Tratamiento: Debe suturarse todo desgarro de mas de 1 centímetro de extensión.

18 Complicaciones Traumáticas 4)Desgarros de la vagina: Se presenta cuando hay hipoplasia de vagina o vagina pequeña Desgarros bajos (vesico vaginales): son los menos frecuentes. Desgarros altos (cúpula vesical): son los mas frecuentes. Desgarros de la parte media: son producidas por: fórceps, extracción pélvica y fetotomía.

19 Complicaciones Traumáticas 5)Desgarro del cuello : Se producen cuando El parto se da y no hay dilatación completa Por extensiones quirúrgicas (episiotomía) Con maniobras manuales para dilación artificial.

20 Complicaciones Traumáticas 5)Desgarro del cuello : Espontáneos: Cicatrices anterioresHidrocefalia Paridad tardíaEdema del cuello MacrosomiaDistocia cervical Presentaciones atípicasParto prolongado

21 Complicaciones Traumáticas 5)Desgarro del cuello : Provocados: Fórceps Fetotomía. Presentación pélvica Parto sin dilatación completa

22 Complicaciones Traumáticas 6) Ruptura uterina : Constituye uno de los accidentes mas serios, capaz de complicar el parto y por lo general originar la muerte del niño y a menudo de la madre.

23 Complicaciones Traumáticas 6) Ruptura uterina : Clasificación: Espontánea Provocada Traumática

24 Complicaciones Traumáticas 6) Ruptura uterina : Espontánea: Mucho mas frecuente que la traumática Antecedentes de cesáreas anteriores También se presenta en malformaciones uterinas.

25 Complicaciones Traumáticas 6) Ruptura uterina : Provocada: Manipulaciones intrauterinas Operaciones con fórceps. Uso de oxitocina en dosis máxima. Parto obstruido Parto en situación transversa Versiones internas.

26 Complicaciones Traumáticas 6) Ruptura uterina : Traumáticas: Manipulaciones intrauterinas o versión interna Operación con fórceps Embriotomías Parto obstruidos Presentación transversa Tumor previo Uso incorrecto de oxitócicos

27 Complicaciones Traumáticas 6) Ruptura uterina : Sintomatología: 1. Periodo prodrómico: Hipertonía, aumento de la intensidad. Existe una distocia anterior: Presentación transversa. Tumor previo. Estreches pélvica. Malformaciones congénitas uterinas.

28 Complicaciones Traumáticas 6) Ruptura uterina : 2. Periodo de inminencia de ruptura uterina: El dolor es casi constante y deseos frecuentes de orinar, taquicardia e hipertermia leve, el útero tipo hiper dinámico por tanto se presenta hipertonía con hipersistolia.

29 Complicaciones Traumáticas 6) Ruptura uterina : Hay 3 signos: Bandl: Adelgazamiento del segmento y una sobre distensión, banda que se palpa a través del ombligo. Frommel: Se palpan los ligamentos redondos por que el fondo los retrae. Pinard: Hemorragia externa obscura en poca cantidad; puede estar presente o no.

30 Complicaciones Traumáticas 6) Ruptura uterina : Etiología: I. Causas predisponentes 1. Cicatrices anteriores 2. Gran multigesta 3. Hipoplasia uterina 4. Malformaciones uterinas 5. Legrados uterinas 6. Acretismo placentario

31 Complicaciones Traumáticas 6) Ruptura uterina : II. Causas determinantes: 1. Rupturas espontáneas Presentación transversa Pelvis estrecha Tumor previo Presentaciones atípicas Estenosis cicatrisal del cuello Hidrocefalia fetal

32 Complicaciones Traumáticas 6) Ruptura uterina : II. Causas determinantes: 1. Rupturas Espontáneas *Dinámica normal: Cicatriz anterior Malformaciones uterinas Embriotomias Embarazo Gemelar

33 COMPLICACIONES DEL PARTO NO TRAUMATICAS

34 Complicaciones no Traumáticas : I Falta de progresión: Se consideran de 2 horas, participan elementos dinámicos y mecánicos Sintomatología: El avance del parto produce parto prolongado, causa cansancio, deshidratación y fiebre favorecida por RPM; cuando el factor es mecánico el útero reacciona con hiperdinamia.

35 Complicaciones no Traumáticas : II Enclavamiento de la presentación: La falta de rotación de la presentación cefalica en la excavación pelviana no confundirlo por la falta de progresión, el enclavamiento es una anomalía del tercer tiempo, mientras que la falta de progresión es una falta que puede ocurrir en cualquier tiempo.

36 Complicaciones no Traumáticas : III Infecciones ovulares: En primiparas el parto de 12 a 13 horas y en multiparas de 7 a 8 horas, se considera prolongado cuando excede las 20 horas en primiparas y las 15 horas en multigesta.

37 Consecuencia y complicaciones: –A. Maternas: Taquicardia Deshidratacion Hipotencion por agotamiento Cansancio materno Modificaciones del medio interno

38 Consecuencia y complicaciones: B. Fetales: Sufrimiento fetal agudo Infecciones y traumatismo craneoencefálico.

39 GRACIAS


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