Dra: Oralia E. Comptis Vázquez.

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1 Dra: Oralia E. Comptis Vázquez.
MAE de Nefrología Hospital R. A Calderón Guardia.

2 Insuficiencia Renal Cronica.
Concepto: situación clínica derivada de la alteración de la función excretora y reguladora renal (uremia).

3 Causas de IRC.

4 Principales causas de IRC.
Glomerulopatías primarias. Glomerulopatías secundarias. Nefropatías tubulointersticiales. Enfermedades quísticas. Nefropatías hereditarias. HTA. Enfermedad macrovascular. Uropatía obstructiva.

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8 Glomerulonefritis crónica como causa de IRC.

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10 Efectos funcionales de la IRC y adaptación funcional renal.

11 Insuficiencia renal crónica.
Efectos funcionales de la IRC: Reducción de la reserva funcional. Fracaso renal. Uremia. Adaptación funcional renal: explica como la pérdida del 75% del tejido funcional renal sólo determina un descenso del filtrado glomerular del 50%, se mantiene la homeostasis a expensas de algunas adaptaciones hormonales (HPT, cambios intrarenales en el equilibrio glomérulo-tubular).

12 Cuadro clínico.

13 Insuficiencia renal crónica.
Signos y síntomas: Si IRC ligera: asintomáticos, sólo se detecta por pruebas de laboratorio. Si IRC de ligera a moderada: síntomas vagos, nicturia, sobre todo por la incapacidad de concentrar la orina por la noche, lasitud, fatiga y menor agudeza mental.

14 Insuficiencia renal crónica.
Si IRC severa: contracciones musculares bruscas. neuropatía periférica con fenómenos motores y sensitivos. calambres musculares y convulsiones sobre todo cuando hay encefalopatía metabólica o hipertensiva. anorexia, náuseas, vómitos, estomatitis, sabor desagradable en la boca con aliento urémico. malnutrición con atrofia generalizada de los tejidos. úlceras y hemorragias digestivas. HTA > 80% de los pacientes, miocardiopatía hipertensiva o metabólica. retención de Na y agua que pueden llevar a la ICC o edemas declives, pericarditis. La piel aparece pardoamarillenta y en ocasiones la urea cristaliza en el sudor formando escarcha urémica. Prurito y osteodistrofia renal.

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17 Diagnóstico.

18 Insuficiencia renal crónica.
Diagnóstico: Cuadro clínico. Laboratorio.

19 Insuficiencia renal crónica.
En el diagnóstico definir si es IRC ó IRA: Hallazgo Comentario. ↑conocido de Creat Evidencia + fiable IRC USR con riñones ↓ Asociación con IRC. Oliguria,↑ diario de Probable IRA o IRA creat y NU Sobre IRC. Ausencia de anemia I RA ó IRC por RP. Erosiones subperiós I RC. ticas en Rx. Signos y síntomas de Asociación con IRC cronicidad. Cuadro humoral ya IRC. conocido.

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21 Pronóstico y tratamiento:

22 Insuficiencia renal crónica.
Pronóstico y tratamiento: Depende de la causa y de las complicaciones añadidas. En nefropatía diabética: Control de la glicemia y de la presión reduce el deterioro del filtrado glomerular. Los inhibidores de la ECA y los bloqueadores de los receptores de la angiotensina disminuyen la velocidad de la pérdida de la función renal.

23 Insuficiencia renal crónica.
Pronóstico y tratamiento: Factores que agravan o producen una IRC: (se deben tratar de forma específica). Depleción de NA y H2O, nefrotoxinas, ICC, infecciones, hipercalcemia, obstrucción, etc. La progreción de la enfermedad renal crónica asociada no responde al tx específico.

24 Tratamiento de Insuficiencia renal crónica.
Médico: La dieta debe ser vigilada en forma estricta, (↑ingesta calórica y ↓el contenido protéico; en los diabéticos 0.6g/kg/día en no diabéticos 0.8g/kg/D, si el FG es de 25-50ml/min ó 0.6g/kg/D si FG es de 13 a 24ml/min. Complejo polivitamínico que tenga vitaminas hidrosolubles, no es necesario vit. A y E. Si hipertrigliceridemia, controlar la dieta, si se utiliza derivados el ácido fíbrico, cuidado por riesgo de rabdomiólisis.

25 Insuficiencia renal crónica.
Tramiento médico. Cont. Calcitriol V.O. 1-4 μg 2v/sem para reducir las concentraciones de PTH. La acidosis metabólica si es leve (ph ) no requiere tx.

26 Insuficiencia renal crónica.
Tratamiento médico: Si hipercolesterolemia usar estatinas. Control de H2O, Na y K; si hiperpotasemia, además de controlar la dieta se puede utilizar recina de intercambio de 15 a 30g, una a tres veces al día dependiendo del grado de hiperpotasemia. Si hiperfosfatemia, usar quelantes del P, ej; hidroxido de aluminio, carbonato de calcio, sevelamer, etc.

27 Insuficiencia renal crónica.
Tratamiento Médico. Cont: La anemia se trata hasta conseguir Hto de 30a 36% responde con lentitud a la Eritropoyetina recombinante humana (ej: epoetina α 50 a 150 U/kg s.c. de 2 a 3 v/sem, debe utilizarse principalmente hierro parenteral, sólo transfundir cuando anemia grave. La tendencia al sangrado tratarla con infusiones de hematies, crioprecipitados o concentrado de plaquetas, con desmopresina 0.3 a 0.4 μg sin pasar de 20 αg en 20ml de solución salina isotónica IV en 20 a 30 min o estrógenos conjugados 2.5 a 5mg/día v.o.

28 Insuficiencia renal crónica.
Tratamiento médico. Cont. La ICC responde a restricción de Na y H2O, si depresión de la función ventricular izquierda, se pueden administrar iECA, o añadir digoxina con los cuidados necesarios, hipotensores si necesario. El prurito puede responder a fototerapia ultravioleta. No restringir actividad.

29 Insuficiencia renal crónica.
Tratamiento sustitutivo dialítico: Dialisis Peritoneal. Hemodialisis. Trasplante renal.

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38 Muchas Gracias.