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Insuficiencia Renal Crónica Dr Jorge Brenes Dittel Nefrología.HSJD.

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Presentación del tema: "Insuficiencia Renal Crónica Dr Jorge Brenes Dittel Nefrología.HSJD."— Transcripción de la presentación:

1 Insuficiencia Renal Crónica Dr Jorge Brenes Dittel Nefrología.HSJD.

2 IRC Es la evolución natural de muchas nefropatías crónicas. Es la evolución natural de muchas nefropatías crónicas. El tiempo de evolución tiende a no ser menor de 15 años. El tiempo de evolución tiende a no ser menor de 15 años. En cualquier país del mundo se calculan mueren entre 80 y 100 pacientes pmp al año por IRC si no se instauran medidas de soporte renal. En cualquier país del mundo se calculan mueren entre 80 y 100 pacientes pmp al año por IRC si no se instauran medidas de soporte renal.

3 IRC

4 Número de pacientes con IRC en Estados Unidos por nivel de creatinina: Creatinina. Creatinina. Mayor de millones. Mayor de millones. Mayor de Mayor de Mayor de millones. Mayor de millones.

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8 IRC Estadíos IRC: Estadíos IRC: Estadío I. TFG > 50%. Estadío I. TFG > 50%. Asintomático, reserva funcional disminuída. Asintomático, reserva funcional disminuída. Estadío II. TFG 40-50%. Estadío II. TFG 40-50%. Inicia elevación de NU y Creatinina séricos. Poliuria y nicturia por incapacidad de concentración urinaria. Puede empezar a aparecer anemia. Inicia elevación de NU y Creatinina séricos. Poliuria y nicturia por incapacidad de concentración urinaria. Puede empezar a aparecer anemia.

9 IRC Estadío III. TFG 20 – 40%. Estadío III. TFG 20 – 40%. Poliuria con Nicturia. Astenia, adinamia, náuseas, vómito, prurito. Aumento progresivo de Fósforo y productos nitrogenados. Desciende Calcio. Poliuria con Nicturia. Astenia, adinamia, náuseas, vómito, prurito. Aumento progresivo de Fósforo y productos nitrogenados. Desciende Calcio. Estadío IV. TFG < 15%. Estadío IV. TFG < 15%. Alteraciones digestivas, hematológicas, cardiovasculares, nerviosas, cutáneas, laboratorios, etc… Alteraciones digestivas, hematológicas, cardiovasculares, nerviosas, cutáneas, laboratorios, etc… Estadío V. IRC terminal. Estadío V. IRC terminal.

10 IRC La terapia se instaura de acuerdo con el estadío de la IRC: La terapia se instaura de acuerdo con el estadío de la IRC: Estadío I Tratar la causa de la nefropatía. Estadío I Tratar la causa de la nefropatía. Estadío II Prevenir la progresión. Estadío II Prevenir la progresión. Estadío III Tratamientos por déficit hormonales y preparación para la fase terminal. Estadío III Tratamientos por déficit hormonales y preparación para la fase terminal. Estadío IV HD, DP o trasplante. Estadío IV HD, DP o trasplante.

11 IRC Evaluación Clínica del Paciente. Evaluación Clínica del Paciente. Historia Clínica. Historia Clínica. Examen Físico. Examen Físico. Laboratorios para ver: Laboratorios para ver: Estado de la función renal. Estado de la función renal. Actividad de la enfermedad. Actividad de la enfermedad. Ultrasonido/Gammagrafía. Ultrasonido/Gammagrafía. Biopsia. Biopsia.

12 IRA en IRC ??? Cuando venía estable la función renal y se deteriora hay que pensar en factores agravantes… Cuando venía estable la función renal y se deteriora hay que pensar en factores agravantes… Drogas. Drogas. Perfusión renal disminuida. Perfusión renal disminuida. Deshidratación. Deshidratación. Sepsis. Obstrucción. Hipercalcemia. Hipertensión. Insuficiencia Cardiaca. Trombosis vena renal. Reactivación o aceleración de la enfermedad de fondo. Hipotensión.

13 IRC Establecer la causa de IRC… Establecer la causa de IRC… Importancia… Importancia… Progresión. Progresión. Tratamiento. Tratamiento. Pronóstico. Pronóstico. Consejo familiar. Consejo familiar. Reversibilidad. Reversibilidad. Trasplante renal… Trasplante renal…

14 IRC

15 IRC Severidad… Severidad… Elevación de la creatinina. Elevación de la creatinina. TFG. TFG. AEC. AEC. Cockroft-Gault. Cockroft-Gault. Orina 24 hrs. Orina 24 hrs. Evolución de proteinuria. Evolución de proteinuria. Seguimiento… Seguimiento… Retardar o detener el deterioro en la función renal. Progresión. HTA. IECA / Bloq. AT 1. Dieta. Lípidos. Glicemia. Antioxidantes.

16 IRC Complicaciones de la IRC… Complicaciones de la IRC… Enfermedad Cardiovascular. Enfermedad Cardiovascular. Anemia. Anemia. Enfermedad Osea. Enfermedad Osea. Acidosis metabólica. Acidosis metabólica. Malnutrición. Malnutrición. Potasio. Potasio. Sangrado. Manifestaciones en piel. Endocrinas. Neurológicas. Inmunes. Malignidad. Psicológicas.

17 IRC Enfermedad Cardiovascular. Enfermedad Cardiovascular. Casi todos con HTA. Casi todos con HTA. Anemia + HTA HVI. Anemia + HTA HVI. Lípidos. Lípidos. Diabetes Mellitus. Diabetes Mellitus. Fumado. Fumado.

18 IRC Anemia. Anemia. Deficiencia relativa en EPO. Deficiencia relativa en EPO. Problemas en absorción del hierro. Problemas en absorción del hierro. Déficit nutricional. Déficit nutricional. Lleva a sobrecarga sobre el ventrículo izquierdo, a HVI y luego a dilatación. Lleva a sobrecarga sobre el ventrículo izquierdo, a HVI y luego a dilatación. Es uno de los principales factores pronósticos en la IRC. Es uno de los principales factores pronósticos en la IRC.

19 IRC Osteodistrofia Renal. Osteodistrofia Renal. Calcio. Calcio. Fósforo. Fósforo. Vitamina D. 1alfa-hidroxilasa. Vitamina D. 1alfa-hidroxilasa. PTH. PTH. Osteoporosis / osteomalasia. Osteoporosis / osteomalasia. Osteítis Fibrosa. Osteítis Fibrosa. Enfermedad Osea Adinámica. Enfermedad Osea Adinámica. Calcificaciones Metastásicas y Calcifilaxia. Calcificaciones Metastásicas y Calcifilaxia.

20 IRC Acidosis Metabólica. Acidosis Metabólica. Fallo en la excreción de hidrogeniones. Fallo en la excreción de hidrogeniones. Fallo en la recuperación de bicarbonato. Fallo en la recuperación de bicarbonato. ATR tipo IV. ATR tipo IV. Desnutrición. Desnutrición. Dietas… Proteinuria… Pérdida de apetito y depresión…

21 IRC Potasio. Potasio. Se retiene con TFG menores de 20 cc/min. Se retiene con TFG menores de 20 cc/min. IECAs IECAs Problemas del ritmo cardiaco, musculares y de conducción nerviosa. Problemas del ritmo cardiaco, musculares y de conducción nerviosa. Sodio y Agua. Sodio y Agua. Hasta estadios terminales se logran excretar. Diferente en proteinuria. Su retención lleva a edema y estados congestivos.

22 IRC Diátesis hemorrágica. Diátesis hemorrágica. Disfunción plaquetaria. Disfunción plaquetaria. Sangrado digestivo que lleva a anemia y pérdida de hierro. Sangrado digestivo que lleva a anemia y pérdida de hierro. Epistaxis. Epistaxis. Cirugías. Cirugías. Trastornos menstruales. Trastornos menstruales. Inmunidad. Inmunidad. Infección es la segunda causa principal de muerte en IRC. Tx Asociados. Malignidad. Malignidad. Secundario a lo anterior.

23 IRC Piel… Piel… Uñas. Uñas. Xerosis. Xerosis. Prurito. Prurito. Enfermedad Bulosa. Enfermedad Bulosa. Pseudoporfiria. Pseudoporfiria. Drogas. Drogas. Palidez. Palidez. Pigmentación café. Pigmentación café. Psiquiátricos… Psiquiátricos… Ansiedad. Depresión.

24 IRC Neurológicas… Neurológicas… Encefalopatía. Encefalopatía. Desorientación. Desorientación. Convulsiones. Convulsiones. Coma. Coma. Periférico. Periférico. Polineuropatía sensitivo- motora. Polineuropatía sensitivo- motora. Pies inquietos. Pies inquietos. Autonómico. Autonómico. Diarrea Diarrea Hipotensión ortostática. Hipotensión ortostática. Disfunción sexual. Disfunción sexual. Endocrino… Endocrino… PTH. Tiroides. Hormona crecimiento. Insulina. Prolactina. Eritropoyetina. Eje pituitaria-ovarios.

25 IRC Uremia. Uremia. Término usado para el síndrome clínico que abarca todo lo anterior en su máxima expresión Término usado para el síndrome clínico que abarca todo lo anterior en su máxima expresión El nombre apareció pues se suponía que las manifestaciones se debían a la retención de urea. El nombre apareció pues se suponía que las manifestaciones se debían a la retención de urea. Su significado en la pérdida severa en la función renal. Su significado en la pérdida severa en la función renal.

26 IRC Uremia Potasio Edema pulmonar AcidosisHTA Encefa- lopatía Serositis Tapona- miento


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