SEPSIS SEVERA Resucitación : 1. Vía aérea-Ventilación-Circulación: 2. Optimice la oxigenación. 3. Monitorice la perfusión tisular. Frialdad distal sensorio.

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1 SEPSIS SEVERA Resucitación : 1. Vía aérea-Ventilación-Circulación: 2. Optimice la oxigenación. 3. Monitorice la perfusión tisular. Frialdad distal sensorio comprometido Oliguria. Llenado capilar alterado. Hipotension. Acidosis Metabolica.

2 SEPSIS Restauración de la Perfusión Tisular Hipotensión : Perdida Volumen Plasmático Escape tisular. Reducción tono vascular. Depresión del miocardio. Alteración de los mecanismos compensadores.

3 SEPSIS SEVERA Restauración de la perfusión tisular Líquidos intravenosos Volumen entre 20-60 cc/kg/hr La necesaria para recuperar TAM Cristaloides-coloide-elementos sanguíneos Definir las necesidades-status volumen Reevalué las necesidades.

4 SEPSIS SEVERA Terapia Cardiovascular. Disfuncion Cardiovascular: a pesar de un agresivo volumen de resucitación,en la mayoría de niños con shock séptico severo esta comprometida. Soporte temprano y oportuno vaso activos Niños tienen predominantemente falla cardiaca, o falla vascular o una combinación.

5 SEPSIS SEVERA Optimización Gasto Cardiaco Gasto Cardiaco: Postcarga: La presencia e integralidad de receptores adrenergicos. Sensibilidad vascular disminuida a diferentes catecolaminas. Contractilidad Capacidad intrínseca del corazón para ejercer sus funciones de bomba adecuadamente. Depende de : precarga postcarga. Factores: Ph,Glicemia,Ca,T,

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8 SEPSIS SEVERA Terapia Antibiotica. Antibióticos deben ser administrados acorde a la edad y al foco de sospecha etiológica. La aparición de gérmenes resistentes obligan a adaptar los esquemas a la institución tratante. Siempre la erradicación del foco ocupa un rol fundamental sin ser desplazados por la terapia de resucitación de volumen y cardiovascular en el niño con shock séptico.

9 1800 BC Sepsis atraves del tiempo: Historia de Descubrimientos

10 Antibiotics in sepsis

11 Leone: Crit Care Med, Volume 31(2).February 2003.462-467

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13 Sepsis y Falla Organica Multiple: avances

14 Terapia en Sepsis Severa: abordages multiples en investigacion Moduladores Bacterianos Antiendotoxin, BPI anticitokinas IL-1ra, anti-TNF, sTNF-r Agentes Antiinflamatorios Glucocorticoids, leukocyte adhesion molecule inhibitors Agentes Hemostaticos Recombinant Human Activated Protein C, ATIII, TFPI, heparin Otros iNOS inhibition, antioxidants, thromboxane antagonists, bradykinin receptor antagonists

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16 Hemostasis  Fibrinolisis  Coagulacion  Inflamacion Proteina C Activada Endogena Modula la Coagulacion,Fibrinolisis y la Inflamacion en Sepsis Severa Proteina C Activada

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18 Respuesta inflamatoria a la infección Respuesta Trombotica a la Infección Respuesta de fibrinolisis

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22 Terapia en Sepsis Severa: abordages multiples en investigacion Moduladores Bacterianos Antiendotoxin, BPI anticitokinas IL-1ra, anti-TNF, sTNF-r Agentes Antiinflamatorios Glucocorticoids, leukocyte adhesion molecule inhibitors Agentes Hemostaticos Recombinant Human Activated Protein C, ATIII, TFPI, heparin,inhibidores del complemento. Otros iNOS inhibition, antioxidants, thromboxane antagonists, bradykinin receptor antagonists

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24 Therapeutic potential of targeting the complement cascade in critical care medicine Bhole: Crit Care Med, Volume 31(1) Supplement.January 2003.S97-S104

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27 The metabolism of arginine iNOS

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33 1513 Sepsis atraves del tiempo: Historia de Descubrimientos

34 Bacteremic sepsis in intensive care: Temporal trends in incidence, organ dysfunction, and prognosis Conclusion: The fatality rate of bacteremic sepsis remained constant over the study period, despite an increased incidence of bacteremia and associated organ dysfunction. Continued efforts need to be directed toward the prevention of bacteremic sepsis, given the magnitude and poor prognosis of this syndrome.

35 Ignaz Semmelweis introduced antiseptic practices, such as washing the hands with a solution of chloride of lime before patient exams, in the obstetrical wards of a Viennese hospital. 1847 Sepsis atraves del tiempo: Historia de Descubrimientos

36 Florence Nightingale took a staff of nurses to the Crimea; within 6 months they reduced the death rate of British soldiers in the hospitals from 42% to 2%. 1854 Sepsis atraves del tiempo: Historia de Descubrimientos

37 Johann von Mikulicz-Radecki reintroduced face masks for physicians, which had been used during the Great Plague in the 17th century. 1897 Sepsis atraves del tiempo: Historia de Descubrimientos