La descarga está en progreso. Por favor, espere

La descarga está en progreso. Por favor, espere

Sepsis y Falla Organica Multiple Jairo Alarcón, MD. Pediatra Intensivista. Universidad del Valle Hospital Universitario del Valle Cali, Colombia.

Presentaciones similares


Presentación del tema: "Sepsis y Falla Organica Multiple Jairo Alarcón, MD. Pediatra Intensivista. Universidad del Valle Hospital Universitario del Valle Cali, Colombia."— Transcripción de la presentación:

1 Sepsis y Falla Organica Multiple Jairo Alarcón, MD. Pediatra Intensivista. Universidad del Valle Hospital Universitario del Valle Cali, Colombia

2 Sepsis y Falla Organica Multiple Objetivos de la charla: Conocer Conceptos tradicionales Aproximación a la fisiopatología. Generalidades del cuadro clínico Perspectivas terapéuticas.

3 Sepsis y Falla Organica Multiple Epidemiologia Una de las Principales Causa de Morbi-Mortalidad en todo el mundo. Constituye la treceava ( 13) causa de muerte. La novena causa de muerte en el grupo de cuatro años de edad. Mas de 750,000 casos/año de sepsis severa en USA. Hoy mueren en el mundo mas de 1500 pacientes de sepsis severa diariamente Es la principal causa de muerte en UCI

4 Greg Martin, David mennino,et al.

5

6

7

8

9 Sepsis y Falla Organica Multiple Una historia de descubrimientos y Logros

10 c. 100 BC small creatures invisible to the eye, fill the atmosphere, and breathed through the nose cause dangerous diseases. – Marcus Terentius Varro, De re rustica libri III Sepsis atraves del tiempo: Historia de Descubrimientos

11 French chemist Louis Pasteur put forth the germ theory of disease in a lecture before the French Academy. Louis Pasteur announced to the French Academy that Streptococcus causes puerperal sepsis Sepsis y Falla Organica Multiple

12 Definiciones-Consenso ACCP/SCCM Infeccion Respta inflamatoria a microorganismos,o Invasion de tejidos normalmente esteriles Sindrome de Respuesta inflamatoria sistemica(SIRS) Respuesta sistemica auna amplia variedad de procesos. Sepsis Infeccion mas 2 criterios de SIRS criteria Sepsis Severa Sepsis Disfuncion de organos Shock Septico Sepsis Hipotension a pesar de resuscitacion con liquidos Sindrome de Disfuncion Multiple de Organos(FDOM) Funcion alterada de organos en un paciente agudamente enfermo Homeostasis no se puede mantener sin soporte.

13 SIRS: Mas que solo una respuesta inflamatoria sistemica Respuesta clinica producto de un insulto no especifico, manifestada por 2 de las siguientes hallazgos: Temperatura 38°C or 36°C FC 90 Lats/min FR 20/min Leucograma 12,000/mL o 4,000/mL o >10% inmaduros Adapted from: Bone RC et al. Chest. 1992;101: Opal SM et al. Crit Care Med. 2000;28:S81-2. Reciente evidencia indica que existen alteraciones hemostaticas tambien estaninvolucradas. Conllevan a un efecto deletéreo sobre el endotelio y contractibilidad vascular

14 Sepsis: Mas que solo una inflamación Infeccion conocida o Sospechada mas o mas criterios de SIRS. Un significativo vinculo a un desorden de la hemostasis Adapted from: Bone RC et al. Chest. 1992;101:

15 Severe Sepsis Definida como sepsis asociada a disfunción orgánica con hipo perfusión de órganos y/o hipotensión Se define hipo perfusión cuando Acidosis láctica: Lactato venoso>20mg/dl) oliguria(<0.5cc/k/hora) llenado capilar>3seg alteración del estado mental hipotensión. Adapted from: Bone RC et al. Chest. 1992;101:

16 Sepsis y Falla Organica Multiple Adapted from: Bone RC et al. Chest. 1992;101: Opal SM et al. Crit Care Med. 2000;28:S81-2.

17 Sepsis y Disfunción Organica Multiple Estado final disfunción fisiológica progresiva en dos o más sistemas: Cardiovascular. Respiratorio Gastrointestinal Renal Neurológico Hematológico Hepático Adapted from: Bone RC et al. Chest. 1992;101: DOM

18 Hugonnet, Crit Care Med, Volumen 31(2). February

19

20

21 Sepsis: una Cascada de eventos FIBRINOLISIS Mediadores Pro-inflamatorios INFECCION TF Mediadores Anti-Inflamatorios INFLAMACION Activated Protein C Activated Protein C T TM COAGULACION PAI-1 T-PATAF-1 INJURIA ENDOTELIAL Inhibidor activador del plasminogeno Inhibidor fibrinolis is activable

22

23

24

25 Sepsis y Falla Organica Multiple Factor inhibidor migración macrófagos: MIF

26 Sepsis y Disfunción Organica Multiple 1997 Roger Bone. CARS: sindrome de respuesta antinflamatoria compensatoria, es un fenómeno que busca proteger el organismo del insulto generado, por el sindrome de respuesta imflamatoria sisatémica. Se caracteriza por la producción de un grupo de citoquinas, que también pueden tener un efecto deletéreo MARS: sindrome de respuesta antagonista mixta Se define como un estadio intermedio entre SIRS y el CARS en donde ambas fuerzas se encuentran en equilibriopara regular la homeostasis

27 Concepto del espectro de la respuesta Inmune en Sepsis

28

29 Sepsis y Falla Organica Multiple Rol en la Sepsis y el Complemento

30 Angus DC et al. Crit Care Med. 2001; (In Press). Zeni F et al. Crit Care Med. 1997;25: Wheeler AP et al. N Engl J Med. 1999;340: Sepsis y Falla Organica Multiple: Sindrome Clinico Complejo y no Predecible.... Alta Mortalidad 28%-50% Pacientes Heterogeneos Progresion de la enfermedad impredecible Etiologia y Patogenesis no clara Inflamacion Sistemica Fibrinolisis deficientesis Coagulacion

31 FACTORES GENETICOS DEL HOSPEDERO Factores genéticos determinantes mayores de susceptibilidad muerte. Polimorfismo recptores de FNT – IL1- TLRs. Determina la [ ] de citoquinas inflamatorias y Antinflamatorias diferencian una respuesta a la infección.

32

33 MANIFESTACIONES CLINICAS Comprometen múltiples órganos y sistemas: Neurológico: Encefalopatía Séptica. Cardiovascular: Depresión del miocardio producto de la cascada inflamatoria. Respiratorio: SDRA. Gastrointestinal: disfunción hepática, ulceras de estrés.

34 MANIFESTACIONES CLINICAS Renal: oliguria, hiperK, aumento de creatinina sérica. Hematológico: CID - trombosis microvas. Metabólico: Gasto energético aumentado, resistencia la insulina periférica. Oxigenación: disminución de la entrega de oxígeno y perdida de habilidad de los tejidos de extraer oxígeno.

35 TERAPIA EN SEPSIS Reconocimiento temprano sepsis clave para un tratamiento exitoso: - cambios en la esfera mental. - conteo de células blancas neutrofilos. - glicemia. La carencia de una fase de respuesta aguda se asocia con una alta mortalidad.

36 Alteraciones clinicas del paciente en shock septico Taquicardia Hipotension CVP PAOP Ictericia Enzimas Albumina PT Irritabilidad Alteracion conciencia Somnolencia Coma Taquipnea PaO 2 <70 mm Hg SaO 2 <90% PaO 2 /FiO Oliguria Anuria Creatinina Plaquetas PT/APTT Protein C D-dimer

37 Terapia en Sepsis Severa Sepsis Soporte Hemodinamico Control del Foco Antibioticos Ventilacion Mecanica Terapia de Reemplazo Sedacion -Analgesia Adecuada Nutricion Soporte Hematologico Otras medidas de soporte Avances. Wheeler AP, Bernard GR. N Engl J Med. 1999;340:


Descargar ppt "Sepsis y Falla Organica Multiple Jairo Alarcón, MD. Pediatra Intensivista. Universidad del Valle Hospital Universitario del Valle Cali, Colombia."

Presentaciones similares


Anuncios Google