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Publicada porAlphonso Aparicio Modificado hace 9 años
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Dr. Richard Vergara LLanos. Médico Anestesista.
ANESTESIA OBSTETRICA. Dr. Richard Vergara LLanos. Médico Anestesista.
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ANESTESIA OBSTETRICA. Actúa en tres niveles: *Madre. *Feto.
*Unión útero-placentaria.
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INERVACION DEL APARATO GENITAL.
CUERPO UTERINO: Motora: D D10. Sensitiva: D L1. CUELLO UTERINO,VAGINA Y PERINE: Sensitiva : S S4.
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FISIOLOGIA MATERNA. RVU Dolor = FSU.
FLUJO SANGUINEO UTERINO = 700 cc./ minuto. 10% del débito cardiaco. Sin autorregulación. FSU = PAU - PVU RVU Dolor = FSU.
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FISIOLOGIA MATERNA. CAMBIOS RESPIRATORIOS: VM = 50% DP = 30%
VA = % CRF = % VC = % VR = % QO2 = % VRE = %
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FISIOLOGIA MATERNA. CAMBIOS CARDIOVASCULARES: VS = 35% RVS = 15%
DC = % FC = % PAM = mm Hg
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FISIOLOGIA MATERNA. CAMBIOS SNC: Progesterona. B-Endorfina.
Plexo venoso epidural. Volumen LCR en columna vertebral.
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FISIOLOGIA MATERNA. CAMBIOS GASTROINTESTINALES: Esofagitis y pirosis.
Motilidad gastrica. Vaciamiento gastrico. PH gástrico.
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ANESTESICOS LOCALES. Ideal Bloquee dolor sin alterar homeostasis uteroplacentaria. Aminoamidas (Lidocaína y Bupivacaína) y Aminoesteres.
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ANESTESICOS REGIONALES.
Epidural Raquidea Trocar Tuohy # Espinal #25 Dosis Mayor Menor Bloqueo motor Parcial Completo Boqueo sensitivo Si Si Bloqueo SNA Si Si Tipo de droga todas todas Tiempo a 20 min Inmediata Riesgo mortalidad Mayor Menor
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ANESTESIAS REGIONALES.
ANESTESIA PERIDURAL. Técnica: Periodo de Dilatación : D L1. Periodo Expulsivo: Raíces sacras.
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ANESTESIAS REGIONALES.
ANESTESIA RAQUIDEA. Técnica: Parto Silla de montar. Cesarea D4
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ANESTESIAS REGIONALES.
ANESTESIA CAUDAL. Hiato sacro calcifica a los 8 años. ANESTESIA PUDENDA. Transvaginal y perineal. Expulsivo.
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ANESTESIAS REGIONALES.
ANESTESIA PARACERVICAL. Bloquea cuerpo y cuello uterino. Periodo de dilatación. ANESTESIA LOCAL. Episiotomía.
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COMPLICACIONES. 1)HIPOTENSION: Más frecuente. Bloqueo simpático.
Disminución débito cardiaco ( RVS, compresión de VCI ).
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COMPLICACIONES. 2)Convulsiones por Anestésicos locales:
Exceso de Anestésico local en sangre y cerebro. Dosis repetidas. Inyección intravascular en Bloqueos regionales.
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COMPLICACIONES. 3)ESPINAL TOTAL: Espinal con mayor dosis.
Epidural con = dosis. 4)HIPERTENSION POR VASOPRESORES: ADRENALINA.
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COMPLICACIONES. 5)CEFALEA POST PUNCION: Técnica. Grosor del trócar.
6)DOLOR DE ESPALDA. 7)LESIONES NEUROLOGICAS: Raras. Graves.
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CONTRAINDICACIONES. Infección local. Shock. Coagulopatías.
Paciente no acepte la técnica. Infección local. Shock. Coagulopatías.
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ANESTESIA GENERAL. MENOS UTILIZADA. INDICACIONES:
Contraindicación de Anestesia Regional. Problema vía aerea. Riesgo Síndrome Mendelson.
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ANESTESIA EN PATOLOGIA OBSTETRICA.
SHIE EPIDURAL. URGENCIA ANESTESIA GENERAL. OTRAS (diabetes,anemia,cardiopatías,CIE) AMBAS.
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MORTALIDAD POR ANESTESIA.
1)Síndrome de Mendelson. 2)Imposibilidad de intubar. 3)Shock espinal. Espinal alta (inadecuada precarga). Epidural Espinal. 4)Paro cardiaco Bupivacaína.
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RECOMENDACIONES. ANESTESIA RAQUIDEA CON LIDOCAINA AL 5 %.
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