Anestesia en cirugia laparoscopica

Presentación del tema: "Anestesia en cirugia laparoscopica"— Transcripción de la presentación:

1 Anestesia en cirugia laparoscopica
DRA CAROLINA DELGADILLO RESIDENTE 2º AÑO ANESTESIOLOGIA HOSPITAL ANGELES DEL PEDREGAL COORDINADOR: DR. JESUS ALARCON

2 ALTERACIONES DE LA VENTILACION RESPIRATORIA
EL NEUMOPERITONEO REDUCE % DE DISTENSIBILIDAD TORACOABDOMINAL ELEVACION DEL DIAFRAGMA DISMINUCION DE CAPACIDAD RESIDUAL FUNCIONAL AUMENTO DE PIA mmhg

3 Aumento de la presion parcial de carbono arterial
hasta minutos El depende de PIA > PaCO2 y PetCO2 en pac con ASA II y III, EPOC. Absorcion de CO2 por la cav peritoneal

4 ALTERACIONES DE LA VENTILACION RESPIRATORIA
Perfusion pulmonar Distencion abdominal Posicion del paciente Ventilacion mecanica Volumen Depresion por farmacos

5 COMPLICACIONES RESPIRATORIAS
ENFISEMA SUBCUTANEO POR CO2 INSUFLACION EXTRAPERITONEAL ACCIDENTAL + FREC EN REPARACION HERNIAS INGUINALES,RENAL. QX DE HIATO MEDIASTINO CERVICOFACIAL

6 COMPLICACIONES RESPIRATORIAS
NEUMOTORAX NEUMOMEDIASTINO Y NEUMOPERICARDIO VESTIGIOS EMBRIONARIOS + EN LADO IZQ CAPNOTORAX DISTENSIBILIDAD TORACOPULMONAR PRESION VIA RESPIRATORIAS. INTERRUPCION DE INSUFLACION AUMENTO DE LA PRESION AL FINAL DE ESPIRACION REDUCCION DE PIA

7 COMPLICACIONES RESPIRATORIAS
INTUBACION ENDOBRONQUIAL DESPLAZAMIENTO CEFALICO DEL DIAFRAGMA <DE SAT02 > PRESION VIA AEREA

8 COMPLICACIONES RESPIRATORIAS
EMBOLIA GASEOSA MAS FREC EN HISTEROSCOPIA DOSIS LETAL DE CO2 5 VECES MAS QUE EL AIRE BLOQUEO GASEOSO VENA CAVA AD GC ABRIR AGUJERO OVAL CEREBRO Y CORAZON

9 COMPLICACIONES RESPIRATORIAS
espacio muerto fisiologico e hipoxemia Arritmias------hipotension PVC Edema pulmonar. Tx :posicion decubito lat izq,cabeza baja, hiperventilacion Cateter venoso central +aspiracion

10 COMPLICACIONES RESPIRATORIAS
Riesgo de aspiracion de contenido gastrico

11 REPERCUCIONES HEMODINAMICAS
GASTO CARDIACO PRESION ARTERIAL RESISTENCIAS VASCULARES SISTEMICAS Y PULMONARES LIGERO DE FRECUENCIA CARDIACA RETORNO VENOSO POR COMPRESION DE VENA CAVA

12 PRESION INTRA ABDOMINAL
ACUMULACION DE SANGRE EN LAS PIERNAS COMPRESION DE CAVA ESISTENCIAS VENOSAS PRESION INTRATORACICA EST RECEP PERITONEALES REST VASC DE VICERAS RETORNO VENOSO INOTROPISMO LIBERACION DE FACT NEUROHUMORALES RESISTENCIA VASCULAR SIST GASTO CARDIACO PRESION ARTERIAL

13 EFECTO DEL NEUMOPERITONEO SOBRE LA HEMODINAMIA REGIONAL
aumento de PIA+posicion baja de la cabeza estancamiento venoso de miembros inf disminucion de flujo sangre femora tromboembolismo disminucion flujo renal disminucion de diuresis FG flujo sang cerebral por CO2

14 PROBLEMAS CON POSICION DEL PACIENTE
EFECTOS CARDIACOS EFECTOS RESPIRATORIOS LESIONES NERVIOSAS

15 TECNICA ANESTESICA A. GENERAL BALANCEADA A REGIONAL + A. LOCAL +SEGURA
PETCO2: 34 mmhg MEDICAMENTOS: ALFA2ADRENERGICOS REMIFENTANILO PROPOFOL PARA REDUCIR NAUSEAS A REGIONAL + A. LOCAL