RESULTADOS De 82 evaluaciones de TC postoperatorias de 25 pacientes que habían sido sometidos previamente CW, se evaluó de la siguiente manera: Aspecto.

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1 RESULTADOS De 82 evaluaciones de TC postoperatorias de 25 pacientes que habían sido sometidos previamente CW, se evaluó de la siguiente manera: Aspecto de la anatomía postoperatorio normal Complicaciones: Tempranas y tardías. Signos de recurrencia neoplásica.

2 ANATOMÍA POSTQUIRÚRGICA NORMAL
ANASTOMOSIS PANCREATOENTÉRICA : 1 2 3 L L A L J J P G L L 4 5 6 J J A A P P Fig. 1 : muestra 1 sem. después de la cirugía la anastomosis pancreatoyeyunal (A), el páncreas (P), el yeyuno (J), y la guía de la anastomosis ductomucosa (G). Fig. 2: 3 sem. después de la cirugía, se observó una disminución de la cantidad de líquido circundante (L). Fig. 3 : 1 mes después de la cirugía este líquido ha desaparecido. Fig. 4 : 4 meses después muestra un descenso de la densidad de la grasa perianastomótica (F). Fig. 5 y 6 : muestran 2 años después de la cirugía una mejor definición de los pliegues intestinales y bordes anastomóticos.

3 ANATOMÍA POSTQUIRÚRGICA NORMAL
ANASTOMOSIS BILIOENTÉRICA : 7 8 9 L A L L L J L J L J L 10 11 12 J A J J Fig. 7 : muestra 1 sem. después de la cirugía la anastomosis bilioyeyunal (A), el yeyuno (J). Fig. 8 : 3 sem. después de la cirugía, se observó una disminución de la cantidad de líquido intraperitoneal circundante. Fig. 9 : 1 mes después de la cirugía este líquido casi ha desaparecido. Fig. 10 : muestra 4 meses después de la cirugía una disminución de la densidad de la grasa perianastomótica. Fig. 11 y 12: muestra 2 años después de la cirugía una mejor definición de los pliegues intestinales y bordes anastomóticos.

4 ANATOMÍA POSTQUIRÚRGICA NORMAL
ANASTOMOSIS GASTROENTÉRICA : 13 14 15 J J A J L S A L E S A E E L L 17 18 16 S J J J S E E S P P E Fig. 13 : muestra 1 sem. después de la cirugía la anastomosis gastroyeyunal (A), el estómago (E), el yeyuno (J) y la sutura (S). Fig. 14 : 3 sem. después de la cirugía, se observó una disminución de la cantidad de líquido intraperitoneal circundante. Fig. 15 : 1 mes después de la cirugía este líquido ha desaparecido . Fig. 16: muestra 4 meses después de la cirugía una disminución de la densidad de la grasa perianastomótica. Fig. 17 y 18: muestra 2 años después de la cirugía una mejor definición de los pliegues gástricos, los bordes anastomóticos y del páncreas residual (P).

5 ANATOMÍA POSTQUIRÚRGICA NORMAL
ANASTOMOSIS ENTEROENTÉRICA : 19 20 21 J J J A A J A J J 22 23 24 A J J J J A J A J Fig. 19: muestra 1 sem. después de la cirugía la anastomosis enteroentérica (A) y el yeyuno (J). Fig. 20 : 3 sem. después de la cirugía, se observó una disminución de la cantidad de líquido intraperitoneal circundante. Fig. 21: 1 mes después de la cirugía este líquido ha desaparecido . Fig. 22: muestra 4 meses después de la cirugía una dilatación de la luz de los extremos de la anastomosis. Fig. 23 y 24: muestra 2 años después de la cirugía una mejor definición de los pliegues intestinales y las paredes intestinales han disminuido su grosor.

6 ANATOMÍA POSTQUIRÚRGICA NORMAL
CAMBIOS POSTQUIRÚRGICOS DE LA GRASA MESENTÉRICA : 25 26 F F L F L 27 28 Fig. 25 : muestra 1 sem. después de la cirugía un aumento de la densidad de la grasa mesentérica (F) y líquido (L). Fig. 26 : 3 sem. después de la cirugía, se observó una ligera disminución de la densidad de la grasa mesentérica y de la cantidad de líquido intraperitoneal. Fig. 27 : 1 mes después de la cirugía el líquido intraperitoneal ha desaparecido y la densidad de la grasa mesentérica continúa disminuyendo. Fig. 28 : muestra 4 meses después de la cirugía se observa una densidad normal de la grasa mesentérica (N).

7 ANATOMÍA POSTQUIRÚRGICA NORMAL
TEJIDO CON DENSIDAD DE PARTES BLANDAS RODEANDO LOS VASOS MESENTÉRICOSS : Fig. 29 : muestra 5 meses después de la cirugía la aparición de un ligero aumento de la densidad de la grasa mesentérica (F), Fig. 30 : 10 meses después de la cirugía, se observó que la densidad de la grasa mesentérica continuaba en aumento. Fig. 31 : 15 meses después de la cirugía este aumento de densidad tiene densidad de tejidos blandos y rodea los vasos mesentéricos. Fig. 32 : muestra 20 meses después de la cirugía un aumento de tamaño de los tejidos blandos que rodean los vasos mesentéricos, SIN EMBARGO el diámetro de estos vasos no disminuyó, y no se confirmó malignidad en estos tejidos, por lo menos en los 2 primeros años de seguimiento. 29 30 F F F 31 32 F F F F

8 EVALUACIÓN DE LAS COMPLICACIONES
Dentro de los 25 pacientes, 12 presentaron complicaciones: 3 pacientes presentaron más de 1 complicación. 12 complicaciones tempranas: La más frecuente fue la fístula pancreática (5 pacientes). 2 complicaciones tardías: Ambas fueron obstrucciones intestinales. Cada una presentó antes una complicación precoz. En 3 casos se necesitó reexploración quirúrgica : Hemorragia intraperitoneal, absceso subfrénico, y obstrucción secundaria a bridas y adherencias. Las otras complicaciones observadas se resolvieron con tratamiento conservador.

9 EVALUACIÓN DE LAS COMPLICACIONES
COMPLICATIONES TEMPARANAS : (dentro del primer mes después de la cirugía): 5 Fistulas pancreáticass 4 Abscesos subfrénicos 3 Abscesos peripancreáticos 2 Hemorragias intraabdominales 1 Fistula intestinal 1 Fistula Biliar 1 Absceso Paracólico COMPLICATIONES TARDÍAS : (después del primer mes de la cirugía): 2 Obstrucciones Intestinales

10 EVALUACIÓN DE LAS COMPLICACIONES
FÍSTULA PANCREÁTICA : Secundaria a una pequeña dehiscencia de la anastomosis pancreatoentérica. 33 34 C G J P J Fig. 33: 10 días después de la cirugía se observó una separación entre el páncreas (P) y el yeyuno (J), con la guía de la anastomosis en el medio (G). Fig. 34: En el mismo paciente, se observa una colección (C) junto a la dehiscencia de la anastomosis pancreatoentérica.

11 EVALUACIÓN DE LAS COMPLICACIONES
ABSCESO SUBFRENICO DERECHO : 36 35 L L C Fig. 35 : Después de 7 días de la cirugía, persiste líquido de baja atenuación (L) en el espacio perihepático y periesplénico. Fig. 36 : El mismo paciente, después de 21 días de la cirugía, muestra de líquido persistentes como una importante colección perihepática de baja atenuación (C), con paredes que realzan con el contraste intravenoso.

12 EVALUACIÓN DE LAS COMPLICACIONES
ABSCESO EN EL LECHO QUIRÚRGICO PERIPANCREÁTICO: 37 38 C D C J Fig. 37 : Después de 21 días de la cirugía, este paciente presenta fiebre y dolor abdominal. Se observa una colección (C) con paredes que realzan con el contraste endovenoso, en el lecho quirúrgico de la cabeza pancreática, adyacente al yeyuno (J). Fig. 38 : Otro paciente después de 21 días de la cirugía, presenta una colección (C) adyacente al remanente pancreático (P), que fue drenada (D).

13 EVALUACIÓN DE LAS COMPLICACIONES
SANGRADO INTRABDOMINAL : 39 H L Fig. 39 : 24 horas después de la cirugía, este paciente presentó inestabilidad hemodinámica, observándose una colección heterogénea en el espacio parietocólico izquierda, con un punto hiperdenso, sugestivo de una fuga del contraste endovenoso (L). Se confirmó como un hematoma (H) en una exploración quirúrgica inmediata.

14 EVALUACIÓN DE LAS COMPLICACIONES
FÍSTULA INTESTINAL : Secundaria a una dehiscencia de la anastomosis enteroentérica 40 41 42 S A j L Fig. 40, 41 and 42 : 7 días después de la cirugía, este paciente persiste con dolor abdominal y presenta fiebre. Las líneas hiperdensas en el yeyuno (J) representa la sutura (S) de la anastomosis enteroentérica (A), igualmente se observa líquido (L) que rodea la anastomosis y en el espacio pararrenal anterior izquierdo. Estos hallazgos sugerían una fuga de la anastomosis entroentérica, que fue confirmado tras un examen de laboratorio del líquido. Este paciente tuvo una evolución favorable con tratamiento conservador.

15 EVALUACIÓN DE LAS COMPLICACIONES
FÍSTULA BILIAR : Secundaria a una dehiscencia de la anastomosis bilioentérica 43 44 45 J H L B Hilio hepatico Fig. 43, 44 y 45 : 10 días después de la cirugía, este paciente persiste con dolor abdominal. Se observa líquido (L) alrededor de la anastomosis bilioentérica (B), en el espacio del hilio hepático (H), así como del colédoco (flecha) y el yeyuno (J), ambos con cambios inflamatorios. Estos hallazgos sugerían una fuga de la anastomosis bilioentérica, que fue confirmada tras un examen de laboratorio del líquido. Este paciente tuvo una evolución favorable con tratamiento conservador.

16 EVALUACIÓN DE LAS COMPLICACIONES
ABSCESO PARACÓLICO IZQUIERDO : 46 L L C L Fig. 46 : 14 días después de la cirugía, este paciente presenta aumento del dolor abdominal y fiebre. Se observó una pequeña colección (C) con paredes que realzan con el contraste endovenoso en el espacio parietocólico izquierdo, también se observó líquido libre peritoneal (L) en diferentes espacios. Estos hallazgos sugerían un pequeño absceso parietocólico, que fue confirmado tras un examen de laboratorio del líquido obtenido. Este paciente tuvo una evolución favorable con tratamiento conservador.

17 EVALUACIÓN DE LOS SIGNOS DE RECURRENCIA NEOPLÁSICA
14 pacientes desarrollaron recurrencia neoplásica : Los 2 signos más precoces observados (dentro del primer mes después de la cirugía) fueron : Líquido libre intraperitoneal Metástasis hepáticas Los signos más tardíos (60 meses después de la cirugía) fueron : El aumento de la densidad de la grasa y tejidos de densidad de partes blandas que rodeaban estructuras del lecho quirúrgico.

18 EVALUACIÓN DE LOS SIGNOS DE RECURRENCIA NEOPLÁSICA
5 Pacientes presentaron líquido libre intraperitoneal como el primer signo de recurrencia neoplásica : 2 : Con persistencia del líquido libre hasta finales del 1er mes después de la cirugía. El resto de los casos durante el 5 º, 10º y 18º mes después de la cirugía. 5 pacientes desarrollaron metástasis hepáticas como el primer signo de recurrencia neoplásica : En el 1º, 2º, 6º, 7º y 8º mes después de la cirugía, respectivamente. 4 pacientes presentaron un aumento de densidad grasa y tejidos blandos que rodean el lecho quirúrgico como el primer signo de recurrencia neoplásica : En el 8º, 10º, 19º y 60º mes después de la cirugía, respectivamente.

19 EVALUACIÓN DE LAS COMPLICACIONES
Dentro de los 25 pacientes, 12 presentaron complicaciones: 3 pacientes presentaron más de 1 complicación. 12 complicaciones tempranas: La más frecuente fue la fístula pancreática (5 pacientes). 2 complicationes tardías: Ambas fueron obstrucciones intestinales. Cada una presentó antes una complicación precoz. En 3 casos se necesitó reexploración quirúrgica : Hemorragia intraperitoneal, absceso subfrénico, y obstrucción secundaria a bridas y adherencias. Las otras complicaciones observadas se resolvieron con tratamiento conservador.

20 EVALUACIÓN DE LAS COMPLICACIONES
COMPLICATIONES TEMPARANAS : (dentro del primer mes después de la cirugía): 5 Fistulas pancreáticass 4 Abscesos subfrénicos 3 Abscesos peripancreáticos 2 Hemorragias intraabdominales 1 Fistula intestinal 1 Fistula Biliar 1 Absceso Paracólico COMPLICATIONES TARDÍAS : (después del primer mes de la cirugía): 2 Obstrucciones Intestinales

21 EVALUACIÓN DE LOS SIGNOS DE RECURRENCIA NEOPLÁSICA
LÍQUIDO LIBRE INTRAPERITONEAL COMO SIGNO DE RECURRENCIA NEOPLÁSICA: 47 48 L L Fig. 47 and 48 : 5 meses después de la cirugía, este paciente presenta líquido libre intraperitoneal (L) en diferentes espacios sin una causa aparente. Un mes más tarde este paciente desarrolló signos claros de recurrencia neoplásica.

22 EVALUACIÓN DE LOS SIGNOS DE RECURRENCIA NEOPLÁSICA
DILATACIÓN DE LA VÍA BILIAR SECUNDARIA A UNA RECURRENCIA NEOPLÁSICA QUE AFECTA EL ASA BILIAR : 49 50 D B B B Fig. 49 : 15 meses después de la cirugía, se observó signos de esteatosis hepática (D), especialmente en el lóbulo izquierdo, sin signos de patología biliar. Fig. 50 : 20 meses después de la cirugía muestra en el mismo paciente una dilatación difusa de la vía biliar (B).

23 EVALUACIÓN DE LOS SIGNOS DE RECURRENCIA NEOPLÁSICA
DILATACIÓN DE LA VÍA BILIAR SECUNDARIA A RECURRENCIA NEOPLÁSICA QUE AFECTA EL ASA BILIAR : 52 53 51 D B D B B Fig. 51 : muestra 15 meses después de la cirugía, una asa biliar normal (B). Fig. 52 : 20 meses después de la cirugía, en el mismo paciente se observó una mala identificación de los bordes del asa biliar (B). Fig. 53: muestran una disminución clara del diámetro del asa biliar (B), secundaria a una neoplasia recurrente, lo que produce una dilatación proximal de los conductos biliares (D).

24 EVALUACIÓN DE LOS SIGNOS DE RECURRENCIA NEOPLÁSICA
AUMENTO DE LA DENSIDAD DE LA GRASA Y ADENOPATÍAS MESENTÉRICAS RODEANDO EL LECHO QUIRÚRGICO COMO SIGNOS DE RECURRENCIA NOPLÁSICA : 54 55 A A F A L L Fig. 54 : 5 meses después de la cirugía, el paciente presenta pequeñas adenopatías mesentéricos (A). Fig. 55 : 31 meses después de la cirugía, el paciente presenta un aumento de la densidad de la grasa mesentérica (F), y líquido libre intraperitoneal (L). En ambos casos se confirmó una recurrencia neoplásica.

25 EVALUACIÓN DE LOS SIGNOS DE RECURRENCIA NEOPLÁSICA
METÁSTASIS HEPATICAS COMO SIGNOS DE RECURRENCIA NEOPLÁSICA : 56 57 58 Fig. 56 : muestra 5 meses después de la cirugía una dilatación de la luz de los conductos biliares, sin embargo, son más pequeños que antes de la cirugía. No hay ningún signo de metástasis. Fig. 57: muestra 6 meses después de la cirugía una pequeña LOE (flecha negro) en el segmento hepático VI, que no estuvo presente en el mes anterior. Fig. 58 : 7mes después de la cirugía se observó muchas LOEs hepáticas, que se confirmaron como metástasis (flechas en negro).