ANTECEDENTES El transplante intestinal y multivisceral es el único tratamiento curativo en pacientes con fallo intestinal irreversible y contraindicaciones.

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1 ANTECEDENTES El transplante intestinal y multivisceral es el único tratamiento curativo en pacientes con fallo intestinal irreversible y contraindicaciones o complicaciones secundarias a la Nutrición Parenteral. En el Hospital 12 de Octubre se han realizado 10 transplantes intestinales y dos multiviscerales desde el 2002. El desarrollo del TI y del TM, en los últimos años ha sido posible por los avances en: - Tratamiento inmunosupresor. - Técnicas quirúrgicas. - Técnicas para monitorizar y tratar el rechazo . - Monitorización viral. - Monitorización y tratamiento de las complicaciones postquirúrgicas. MDCT es la técnica de elección para evaluar las anastomosis ( vasculares e intestinales), la cavidad abdominal ( colecciones…) y las características del injerto intestinal. OBJETIVOS ANTECEDENTES HALLAZGOS CONCLUSION BIBLIOGRAFIA

2 CANDIDATOS PARA TI Y TMV EN ADULTOS
La nutrición parenteral es un tratamiento temporal con múltiples complicaciones a largo plazo. OBJETIVOS Síndrome de intestino corto ( cm): Infarto mesentérico (22%) Enfermedad de Crohn ( 13%) Secundario a un traumatismo ( 12%) Tumores con bajo grado de malignidad (E. j:. Tumor desmoides frecuentemente asociado a poliposis adenomatosa familiar ( Sindrome de Gardner). Alteraciones en la motilidad (9%). Miscelanea (5%). ANTECEDENTES HALLAZGOS CONCLUSION BIBLIOGRAFIA

3 INDICACIONES Y TIPOS DE TRANSPLANTES
El elemento común en todas las variantes es el intestino delgado. El colon puede estar o no incluido en todas las variantes. ( habitualmente se excluye el colon ). t TRANSPLANTE ISOLATERAL DE INTESTINO DELGADO (TI) Pacientes con función hepática normal. TRANSPLANTE COMBINADO DE INTESTINO DELGADO E HIGADO (más frecuente en niños): Fallo hepático irreversible. Fallo intestinal con sindrome de hipercoagulabilidad. Tumor de baja malignidad que afecta al intestino y a higado. TRANSPLANTE MULTIVISCERAL (TMV) (Malfunción de varios organos) Incluye el estómago, complejo pancreaticoduodenal, higado e intestino. En la Variante Modificada, el higado no es transplantado. Los riñones, glandulas adrenales y el intestino grueso pueden o no estar incluidos OBJETIVOS ANTECEDENTES HALLAZGOS CONCLUSION BIBLIOGRAFIA

4 TECNICA QUIRURGICA DEL TRANSPLANTE INTESTINAL
INJERTO INTESTINAL (yeyuno e ileon) -El extremo proximal es anastomosado al yeyuno distal al angulo de Treiz. ( anastomosis latero-lateral)) -El extremo distal como iliostomía . La anastomosis arterial entre aorta infrarenal nativa y ARTERIA MESENTERICA SUPERIOR DEL DONANTE ( termino – laterall) Anastomosis venosa entre vena cava infrarenal nativa ( procedimiento utilizado en nuestro hospital) o al sistema venoso portal con la VENA MESENTERICA INFERIOR DONANTE. ( termino lateral). A A.1 OBJETIVOS A.2 ANTECEDENTES B HALLAZGOS A.2 C B A.1 C CONCLUSION NATIVA BIBLIOGRAFIA DONANTE

5 TECNICA QUIRURGICA DEL TRANSPLANTE MULTIVISCERAL
ANASTOMOSIS INTESTINALES Anastomosis proximal: Fundus gastrico nativo con estomago del donante. Extremo distal intestinal como iliostomia. ANASTOMOSIS ARTERIAL Anastomosis del “ aortic conduit” con la aorta nativa infrarenal ( latero-terminal). ANASTOMOSIS VENOSA Anastomosis de la porción supra e infrahepática de la vena cava del donante con la vena cava nativa ( termino-lateral) A C A.1 A.1 OBJETIVOS A.2 ANTECEDENTES B HALLAZGOS CONCLUSION A.2 B C NATIVA BIBLIOGRAFIA DONANTE

6 TECNICA QUIRURGICA DEL TRANSPLANTE INTESTINAL
DONANTE: PEDICULO ARTERIAL: “ aortic conduit” - Pequeño segmento de aorta - Tronco celiaco - Arteria mesentérica superior B.1 B.2 B.3 OBJETIVOS RECEPTOR: - AORTA ABDOMIAL - Arteria renal nativas - Tronco celiaco nativo ligado -Arteria mesenteririca superior nativa ligada. ANTECEDENTES B.3 B.1 B.4 B.2 HALLAZGOS B.2 B.3 B.2 CONCLUSION B.4 B.3 B.1 BIBLIOGRAFIA B.1 B.4

7 TECNICA QUIRURGICA DEL TRANSPLANTE INTESTINAL
DRENAJE VENOSO EN TRANSPLANTE MULTIVISCERAL OBJETIVOS ANTECEDENTES HIGADO INCLUIDO HIGADO NO INCLUIDO HALLAZGOS CONCLUSION Vena cava Vena cava o sistema porta BIBLIOGRAFIA

8 MDCT tiene un importante papel en la evaluación pre y postoperatoria:
Anatomía del injerto. Apariencia de los pliegues intestinales ( distribución, engrosamiento de las paredes, y calibre de la luz intestinal). Anstomosis intestinal y cutanea. Anastomosis arterial y venosa. Lesiones extraintestinales ( Tumor Desmoides) Complicaciones en el postoperatorio (ascitis, colecciones, hematomas..) OBJETIVOS ANTECEDENTES No existe ningún protocolo en nuestro hospital MDCT debería ser un estudio dinámico en fase arterial y portal tras la administración de contraste intravenosoi ( 2mL/Kg con flujo a 3mL/seg). El contraste oral negativo ( agua) permite una mejor evaluación de los pliegues intestinales y el positivo ( gastrografin) se debería usar sólo si se sospecha fístula o dehiscencia de la sutura intestinal. HALLAZGOS CONCLUSION BIBLIOGRAFIA

9 ESTOS HALLAZGOS DESAPARECEN EN LOS CONTROLES
HALLAZGOS NORMALES - El injerto intestinal tiene unas características y localización similar al nativo. - El cuerpo y la cola del pancras transplantado se localiza anterior al riñón izquierdo. - Postoperatorio inmediato ( primeras semanas) : Liquido entre asas. Intestino con calibre normal o leve distensiónde las asas. Anastomosis intestinal puede tener apariencia edematosa. Engrosamiento del mesentereo. Minimo aumento de tamaño de los ganglios mesentéricos.. OBJETIVOS ANTECEDENTES HALLAZGOS ESTOS HALLAZGOS DESAPARECEN EN LOS CONTROLES POSTERIORES CONCLUSION BIBLIOGRAFIA

10 Paciente con 35 años con IT por sd de gadner
MDCT a nivel de la iliostomia en el primer mes: El intestino delgado tiene una apariencia normal existe líquido libre entre las asas y ganglios aumentados de tamaño. Iliostomia con apariencia edematosa. ANASTOMOSIS NORMAL ILIOSTOMIA Paciente de 27 años con MVT MDCT a nivel de la iliostomia al segundo año tras MVT: . Apaciencia normal del intestino delgado ( calibre y pliegues normales), no ascitis. Defecto anterior de la pared abdominal.

11 Colectomia nativa normal..
Anastomosis proximal entre Esófago nativo y estómago Colectomia nativa normal.. ANASTOMOSIS INTESTINAL NORMAL Asas intestinales normales ( distribución, pared, calibre ) en la primera semana tras el transplante. Anastomosis yeyuno-yeyunal lat-lat normal En el postoperatorio (ascitis, ganglios en la grasa mesentérica)

12 ANASTOMOSIS VASCULAR NORMAL EN TI
Anastomosis venosa: Anastomosis entre la vena cava infrarenal nativa y la vena mesentérica superior del donante. Anastomosis arterial : Anastomosis de la aorta infrarenal nativa y arteria mesentérica del donante. A B A B B A A

13 ANASTOMOSIS VASCULAR NORMAL EN TMV
Anastomosis venosa: Anastomosis de la porción supra e infrahepática de la vena cava inferior del donante con la vena cava inferior nativa. “ Aortic conduit” ( ) : TRONCO CELIACO DONANTE ( ), ARTERIA MESENTÉRICA SUPERIOR DONANTE. ( ). A B ANASTOMOSIS VASCULAR NORMAL EN TMV A B B AA B A