A B Figura 1. A: Obstrucción intestinal en asa cerrada. B : Vólvulo.

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1 A B Figura 1. A: Obstrucción intestinal en asa cerrada. B : Vólvulo.
La configuración de un asa cerrada o incarcerada favorece la rotación sobre su eje con formación de vólvulo con el consiguiente compromiso vascular e isquemia (estrangulada). La estrangulación se desarrolla secundariamente a un asa cerrada. La incarceración puede no asociarse a estrangulación y resolverse espontáneamente. También existe mayor riesgo de isquemia en OI completas, simples, con marcada distensión de las asas intestinales, aunque se desarrolla más temprano y más frecuentemente en el asa cerrada.

2 A B Figura 2. Radiografías simples en decúbito supino y bipedestación: Obstrucción de intestino delgado por ileitis secundaria a enfermedad de Crohn. Se aprecian asas de ID dilatadas mayores de 3 cm, con niveles HA (flechas en B) en la proyección en bipedestación y escaso gas distal (flecha en A) Las asas de ID se identifican por su localización más central en el abdomen y presencia de válvulas conniventes (cruzan todo el eje transverso del asa).

3 A B C Figura 3. A y B: Radiografías simples en decúbito supino y decúbito lateral izquierdo (A y B) en paciente con OI de ID por vólvulo (bridas postquirúrgicas). Se aprecia dilatación de asas de ID con las típicas válvulas conniventes delineadas por el aire, en “pilas de monedas”, y niveles HA en decúbito lateral izquierdo. Escaso gas en el marco cólico. En B se aprecia el signo del “collar de perlas” (flecha). C: radiografía en bipedestación de otro caso de OI con múltiples niveles y signo del “collar de perlas” (flecha).

4 B 6 cm 2,5 cm A Figura 4. A y B: Radiografía de abdomen en bipedestación en dos pacientes diferentes con obstrucción de ID. En la imagen A apreciamos dilatación de asas de ID con varios niveles hidroaéreos, con diferencia de altura entre los niveles en un mismo asa, y niveles con anchura mayor de 2,5 cm. En la imagen B observamos dilatación de asas de ID con numerosos niveles HA de diferente anchura (flechas). Dichos signos son muy sugestivos de obstrucción intestinal de ID de alto grado.

5 B A Figura 5. Radiografía en DS (A) y bipedestación (B) en paciente con OI de IG secundaria a neoplasia de sigma: Se aprecia importante distensión del marco cólico hasta el colon descendente proximal con escaso gas en recto en A y la presencia de extensos niveles hidroaéreos (flechas) en B. No hay dilatación de asas de ID por válvula ileocecal competente. Importante distensión del ciego, con alto riesgo de perforación.

6 A B C Figura 6. A: Radiografía en DS en paciente con OI de IG por neoplasia de sigma. Se identifica dilatación de marco cólico hasta el sigma (flecha). No dilatación de ID por válvula ileocecal competente. B y C: Radiografía en DS (B) y DLI (C). Dilatación combinada de asas de ID (flecha fina) e IG (flecha gruesa) y escaso gas en recto en B, con extenso nivel HA en colon ascendente-ángulo hepático (flecha gruesa) y algún nivel en asas de ID (flecha fina) en DLI, en paciente con OI por adenocarcinoma de colon transverso distal, con válvula ileocecal incompetente.

7 C Figura 7. Vólvulo de ciego: A y B: Radiografía en DS y bipedestación donde se aprecia una gran asa distendida ocupando hemiabdomen superior izquierdo en A, con nivel HA único en B (flecha). C: Imagen similar en TC en reconstrucción MPR coronal.

8 Figura 8. Vólvulo de sigma: Radiografía en decúbito supino en la que se aprecia una gran distensión de un asa intestinal con contenido fecal que ocupa prácticamente todo el abdomen con el signo del “grano de café”.

9 Figura 9. A: Rx simple en DS. B y C: TC. Íleo biliar
Figura 9. A: Rx simple en DS. B y C: TC. Íleo biliar. En la Rx se observa algún asa aislada de ID dilatada y una imagen calcificada en anillo en FID en relación con colelitiasis, que en C se identifica enclavada en válvula ileocecal (flechas blancas en A y C). Aerobilia en LHI (flecha amarilla en B). Dilatación de asas de ID rellenas de líquido con niveles HA (flecha roja) y colon de calibre normal en C (flecha amarilla).

10 A B Figura 10. Suboclusión de ID por mesotelioma peritoneal maligno: En tránsito intestinal baritado (A y B) se aprecian asas de yeyuno dilatadas identificando un cambio de calibre en FID por una estenosis corta (flecha en B). En TCMD (C y D) se aprecia dilatación preestenótica de ID con dilución del contraste oral próximo al punto de obstrucción donde existe una estenosis corta rodeada de densidad partes blandas (flechas en C y D). D C

11 A B Figura 11. A: Enema opaco. Se identifica una tumoración mamelonada estenosante en el ciego en relación con adenocarcinoma. B: Enema opaco. “Signo del pico” en vólvulo de sigma. Fuente: Feldman D. The coffee bean sign. Radiology 2000; 216: © RSNA 2000.

12 B A Figura 12. A y B: Ecografía en paciente con OI secundaria a hernia incisional incarcerada. A: Se aprecia dilatación de asas de ID (válvulas conniventes) con contenido líquido. B: Con sonda lineal de alta frecuencia se identifica una solución de continuidad de la pared abdominal (entre cruces) con herniación de un asa de intestino delgado y presencia de pequeña cantidad de liquido libre en el saco herniario como signo de sufrimiento intestinal.

13 A B C Figura 13. Causas de la OI identificadas con ecografía: A. Masa sólida, hipoecogénica, polilobulada, en el colon descendente en relación con neoplasia. B y C: Imagen típica de la invaginación intestinal en “horca de heno” en longitudinal (B), y de múltiples anillos concéntricos en axial (C) en relación con las múltiples capas del intestino invaginado.

14 A B C Figura 14. TC. A y B: Suboclusión intestinal de yeyuno distal por brida congénita desde omento mayor hasta retroperitoneo. Se observa dilatación moderada de asas de intestino delgado en MPR coronal y plano axial, con cambio de calibre brusco en un asa en FID (flecha amarilla en B), colon y asas de ID distales no distendidas (flecha blanca en B). C: OI de ileon por brida. Asas de ID dilatadas con contenido liquido y niveles HA (flecha amarilla). Cambio de calibre del asa en hipogastrio (flecha blanca).

15 C A B Figura 15. OI de ID por hernia crural incarcerada: TC axial (A y B) y MPR coronal (C). Se aprecia dilatación marcada de asas de ID con contenido líquido y niveles HA con colon de pequeño calibre (A y C). En B y C se identifica el asa de íleon herniada, medial a los vasos femorales derechos (flechas blancas).

16 A B Figura 16. OI de ileon por enteritis rádica. A: Dilatación de asas de ID con contenido predominantemente líquido, signo del “collar de perlas” (flecha). B: Cambio de calibre brusco del íleon por segmento estenótico, patrón en miga de pan en la luz del asa inmediatamente proximal, signo de las “heces” (flechas blancas).

17 B A Figura 17. Obstrucción de IG por neoplasia de colon transverso proximal. TC axial (A) se aprecia dilatación de asas de ID (incompetencia de válvula ileocecal) y ángulo hepático de colon, con contenido líquido y niveles HA, colon descendente colapsado (flecha), área estenótica que capta contraste en colon transverso proximal. MPR coronal (B) ayuda a identificar el segmento de cambio de calibre (flecha).

18 A B Figura 18. Vólvulo de ID con signos de estrangulación. Las imágenes axiales del TC muestran asas de ID muy dilatadas con contenido líquido y niveles HA, con ausencia de realce de su pared en relación con isquemia. Signo del “pico” en A (flecha). Signo del “remolino” en B (flecha) con ausencia de realce de los vasos mesentéricos superiores.

19 A B Figura 19. Obstrucción de ID en asa cerrada estrangulada. En TC axial (A) se observan asas de ID en FID, levemente dilatadas, con contenido líquido, con ausencia de realce de su pared y aumento de la atenuación del mesenterio (flecha). Durante el acto quirúrgico (B) se observa una brida causante del asa cerrada y los signos de isquemia del asa comprometida.

20 A B Figura 20. Obstrucción de alto grado de IG por neoplasia de sigma, complicada con perforación. Imágenes axiales de TC donde se observa gran tumoración heterogénea de sigma (flecha en B) y dilatación proximal del colon, con gran distensión del ciego, sitio de la perforación. Neumoperitoneo por delante del higado (flecha en A).

21 Figura 21. EnteroRM. A: Secuencia FIESTA en coronal y B: Secuencia SSFSE en axial. Tras la administración de contraste oral, se identifica dilatación de asas de ID, con cambio de calibre en el íleon distal en relación con estenosis inflamatoria por enfermedad de Crohn (flechas en A y B) B A