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Publicada porEdgardo Torrente Modificado hace 9 años
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Dra. Emilia Civeira Murillo Dra. Paula Millán Taratiel
V Jornadas de actualización en Insuficiencia Cardiaca Taller: Tratamiento intensivo, criterios de estabilización y desviación a planta de Hospitalización Dra. Emilia Civeira Murillo Dra. Paula Millán Taratiel
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“La insuficiencia cardiaca es la dificultad del corazón para transportar sangre a los tejidos y conseguir la eficaz oxigenación tisular”
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Se trata de un síndrome (conjunto de síntomas y signos) que
Catalogan al paciente como paciente crítico Determinan los criterios de estabilización y de alta.
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Paciente crítico por Insuficiencia Cardiaca Aguda
Con patología potencialmente mortal o que produzca deterioro definitivo de la función de un órgano insuficiencia cardiaca aguda: Es una “patología diferente” por la rapidez de instauración de los síntomas
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Criterios clínicos de gravedad
de gravedad = de ingreso Datos clínicos de estabilización = de alta a planta Criterios clínicos de gravedad Hipoxemia: Edema agudo de pulmón Embolia pulmonar Shock cardiogénico Insuficiencia cardiaca derecha aguda
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Diagnóstico: Historia clínica y exploración Ecocardiograma
Peptido Natriurético (BNP y NTproBNP) puede ser útil en el diagnóstico diferencial urgente y en la estratificación del riesgo, no para tratamiento. (Evidencia: II A)
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Clinical Profiles of Heart Failure
Wet/Dry and Cold/Warm Congestion (“Wet”)? NO YES Signs/Symptoms of Congestion Orthopnea / PND JV Distension Hepatomegaly Edema Rales Abd-Jugular Reflex A B YES Warm & Dry Warm & Wet Adequate Perfusion (“Cold”) ? (Low Profile) (Complex) L C There is evidence that assessment of clinical profiles predicts long-term outcomes (mortality and mortality/urgent transplantation). NO Cold & Dry Cold & Wet Evidence of Low Perfusion Narrow pulse pressure Cool extremities Sleepy / obtunded Hypotension with ACE inhibitor Low serum sodium Renal/hepatic dysfunction Nohria A, et al. J Am Coll Cardiol. 2003;41:1797.
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Tratamiento: Específico en cada caso
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Además este hecho puede ocurrir en un paciente previamente sano (Insuficiencia cardiaca aguda)
Como complicación de un deterioro crónico de la función cardiaca (Reagudización de la insuficiencia cardiaca crónica)
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Patología aguda potencialmente mortal
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Paciente de 45 años de edad, previamente sano, con fiebre de varios días de evolución, acude a urgencias por disnea brusca. AC: Soplo sistólico
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Rx Tórax Edema Agudo de Pulmón
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ECG
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Ecocardiograma
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Tto sintomático EAP Tto Atb y Cirugía
Shock cardiogénico secundario a Endocarditis aguda Disfunción válvula mitral Insuficiencia Cardíaca Aguda: EAP Tto sintomático EAP Tto Atb y Cirugía
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Edema pulmonar Aumento de la presión capilar pulmonar (PCWP) mas de 18 mmHg Ocupación alveolar por aumento de la presión hidrostática Causas y/o factores desencadenantes: Valvular aórtica/mitral No valvular Sistólica Diastólica: Isquémica/No isquémica: hipertrofia … Hipertensión arterial: con o sin estenosis arteria renal Arritmia: Fibrilación auricular Exceso de líquidos
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Paciente de 60 años, diabético, acude por dolor torácico de 1 hora de evolución
Exploración: TA: 85/30, 100 lpm, paciente frío, sudoroso, diuresis 10cc/h
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ECG
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Criterios de gravedad:
Hipotensión arterial con hipoperfusión tisular secundaria a fallo de bomba Shock Cardiogénico
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Ecocardiograma
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Tratamiento Revascularización (tto. causa)
Estabilización hemodinámica: Fármacos inotropos Dobutamina Levosimendan Asistencia ventricular
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Shock cardiogénico Concepto: Causas: Clínica:
Hipoperfusión tisular de causa cardiaca después de haber corregido las alteraciones de la precarga. Causas: Infarto de miocardio: isquemia-necrosis Miocarditis—inflamación músculo cardiaco Enfermedad valvular Arritmias Obstruction Taponamiento cardiaco: derrame pericárdico. Clínica: Hipotension Piel fría sudorosa, pegajosa Oligoanuria Disminucion del nivel de consciencia-Agitación
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Paciente de 53 años, hace tres meses accidente de tráfico por el que ha estado inmovilizado. Acude a Urgencias por dolor torácico y disnea con SO2 78%. Exploración: cianosis, frialdad, TA/85/40, frecuencia cardiaca 120 lpm ritmico, auscultación pulmonar normal
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Pruebas Complementarias
GSA: (FiO2: 35%) pH: 7.27 pO2: 51 pCO2: 30 HCO3: 22
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Rx tórax
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Ecocardiograma
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Criterios de gravedad:
Hipotensión arterial e hipoperfusión periférica secundaria a cor pulmonale agudo Shock Cardiogénico
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¿Cuál es el objetivo del tratamiento?
Estabilización HD: Drogas vasoactivas Eliminar el trombo
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Paciente de 56 años, diagnosticada de ca
Paciente de 56 años, diagnosticada de ca. de mama hace 5 años, acude por astenia intensa. Exploración: TA 75/20, ingurgitación yugular, hepatomegalia, pulso filiforme
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Rx tórax
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Ecocardiografía
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Tratamiento Pericardiocentesis
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Paciente de 38 años de edad, previamente sano, tras un esfuerzo violento presenta disnea brusca
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AC x FA con respuesta ventricular a 120 lpm
ECG AC x FA con respuesta ventricular a 120 lpm
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Rx Tórax Edema Agudo de Pulmón
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Tratamiento Tratamiento sintomático: diurético furosemida iv
Actuar sobre el ritmo y la frecuencia cardíaca
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Arritmia: Fibrilación auricular
Pérdida de la función auricular Frecuencia demasiado rápida: lo mas importante y que hay que poner entre (Recomendación IIa A) menor diástole = mayor isquemia menor contractilidad Tratamiento Digoxina: frena en reposo Betabloqueantes, Verapamil y Diltiacem: frenan en ejercicio Amiodarona: útil si contraindicación de los anteriores por FE baja En persistentes: Ablación Combinación de ambos
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Tratamiento Tratamiento sintomático: diurético furosemida iv
Actuar sobre el ritmo y la frecuencia cardíaca Valorar revertir arritmia , frenar frecuencia… Y ???
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Ecocardiograma
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Complicación de enfermedad previa
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Paciente de 60 años, diagnosticado de cardiopatía isquémica crónica con FE 20% conocida, no revascularizable, acude por dolor torácico de 1 hora de evolución. Exploración: TA: 85/30, paciente frio, sudoroso, oligúrico frecuencia cardiaca 130 x´en sinusal.
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ECG
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Criterios de gravedad:
Hipotensión arterial con hipoperfusión tisular secundaria a fallo de bomba Shock Cardiogénico
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No revascularizable
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Tratamiento Estabilización Fármacos inotropos Asistencia ventricular
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Paciente de 67 años de edad, diagnosticado de Insuficiencia mitral crónica. Acude a Urgencias por edemas de extremidades inferiores y gran aumento del tamaño abdominal. Exploración TA: 85/60. Ingurgitación yugular, hepatomegalia, edemas y ascitis, Auscultación pulmonar normal. Oligoanuria.
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Criterios de gravedad:
Hipotensión arterial con hipoperfusión tisular secundaria a disfunción de VD
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Insuficiencia cardiaca derecha aguda
Causas Exacerbación del cor pulmonale crónico Factores desencadenantes: Ventilación mecánica, infección, fibrilación auricular Cor pulmonale agudo: Embolia pulmonar Infarto de ventrículo derecho Insuficiencia tricuspídea: Endocarditis Derrame pericárdico Patologías no cardiacas: Insuficiencia hepática Clínica Edemas- Anasarca, Ingurgitación yugular, Hepatomegalia- Ascitis Hipotensión Oligoanuria
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Tratamiento Inhibidores de aldosterona: Espironolactona
Ultrafiltración
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¡Muchas Gracias!
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