EVALUACIÓN PROSPECTIVA DE PACIENTES CON SOSPECHA DE INFECCION POR INFLUENZA A H1N1 EN LA UNIDAD DE TERAPIA INTENSIVA UNIDAD DE TERAPIA INTENSIVA DE ADULTOS.

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1 EVALUACIÓN PROSPECTIVA DE PACIENTES CON SOSPECHA DE INFECCION POR INFLUENZA A H1N1 EN LA UNIDAD DE TERAPIA INTENSIVA UNIDAD DE TERAPIA INTENSIVA DE ADULTOS

2 EVALUACION PROSPECTIVA DE PACIENTES CON SOSPECHA DE INFECCIÓN POR INFLUENZA A H1N1 EN TERAPIA INTENSIVA PACIENTES QUE REUNEN CRITERIOS DE INCLUSION PACIENTES QUE REUNEN CRITERIOS DE EXCLUSION PACIENTES EVALUADOS EVALUACION H1N1 PENDIENTE Internación menor 72 hs Caso sospechoso influenza A H1N1 Desarrollo de SDRA (Consenso) Infección coexistente por gérmenes comunes Antecedente evento no infeccioso con evolución compatible Ej. : aspiración Medidas convencionales de soporte AVM con estrategia protectora Tomografía Computada de tórax (*) Monitoreo respiratorio Colocación catéter Swan Ganz Ecocardiograma BD seriado Troponina T y BNP según protocolo (*) condicionado al estado del paciente

3 EVALUACION PROSPECTIVA DE PACIENTES CON SOSPECHA DE INFECCIÓN POR INFLUENZA A H1N1 EN TERAPIA INTENSIVA PACIENTES INCLUIDOS FALLECIDOS 1/5 (Hipoxemia refractaria) SOBREVIVIENTES 4/5 NUMERO PACIENTES 5 SEXO F / M 3 / 2 PUERPERIO 3 EDAD 34 ( 23 a 5 4 ) SIRS 5 / 5 TC:infiltrado intersticio alveolar BL PREVIAMENTE SANOS APACHE II 18 ( 14 a 22 ) SOFA 7,2 ( 4 a 9 ) MURRAY 3.3 ( 3 a 3.5 ) PaO2/FIO2 77,2 ( 54 a 153 ) COMPLACENCIA st. 31 (ml/cmH2O )

4 SHOCK4 / 5 PRESIÓN OCLUSIÓN ARTERIA PULMONAR 11 mmHg ( 8 -15 mmHg) INDICE CARDIACO 2,3 l/min/m 2 ( 1,8 – 2,7 ) INDICE RESISTENCIA VASCULAR SISTEMICA 2161 d/seg/cm 5 /m 2 ( 1491 – 2722) PRESION MEDIA ARTERIA PULMONAR 35 mmHg ( 30 – 41 ) INDICE RESISTENCIA VASCULAR PULMONAR 465 d/seg/cm 5 /m 2 ( 388 – 672) TAC HELICOIDAL PARA TEP: NEGATIVA ECOCARDIOGRAMA BD ingreso : TROPONINA T: ELEVADA 2 / 5 - Deterioro moderado a severo de FS VI (2/5) BNP 567,5 pg/ml ( 157 – 1573 ) - Cavidades derechas dilatadas ACIDO LACTICO NORMAL - Hipertensión pulmonar de grado variable REPERCUSIÓN HEMODINÁMICA NORMALIZACION DE TROPONINA T Y BNP SEGUIMIENTO ECOCARDIOGRAFICO: deterioro leve de la FS VI(1/4) HTP leve (1/4)

5 INGRESO UTIEGRESO UTI EVALUACION RESPIRATORIA SOBREVIVIENTES DURACION DE AVM: 21 DIAS ( 6 a 30 )

6 EVALUACION ANATOMOPATOLOGICA HEMATOXILINA EOSINA TRICROMICO PAS

7 EVALUACION PROSPECTIVA DE PACIENTES CON SOSPECHA DE INFECCIÓN POR INFLUENZA A H1N1 EN TERAPIA INTENSIVA CONCLUSIONES: Los pacientes incluidos presentaron compromiso pulmonar severo frecuentemente asociado a shock, grados variables de disfunción miocárdica e hipertensión pulmonar. Dichos eventos fueron potencialmente reversibles El comportamiento hemodinámico no fue concordante con el clásicamente descripto para shock séptico. La causa de muerte fue insuficiencia respiratoria en el contexto de hipoxemia refractaria secundaria a daño alveolar difuso