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SIRA Profesor titular: Dr. Enrique Díaz Greene Profesor adjunto: Dr. Federico Rodríguez Weber Supervisó : Dr. Marcos Gallegos Revisó: Dra Mónica Vargas.

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1 SIRA Profesor titular: Dr. Enrique Díaz Greene Profesor adjunto: Dr. Federico Rodríguez Weber Supervisó : Dr. Marcos Gallegos Revisó: Dra Mónica Vargas Salinas R3MI Realizó: Dra. Claudia Baños Segura R1M

2 Edema pulmonar no cardiogénico y falla respiratoria en pacientes con enfermedades críticas SIRPA El diagnóstico es clínico definido establecido por el desarrollo de infiltrados bilaterales pulmonares con severa hipoxemia sin falla N Engl J Med 2005;353:

3 . Current Opinion in Critical Care 2010, 16:1–7 Las formas más severas de insuficiencia respiratoria aguda tales como lesión pulmonar aguda (ALI) y distres respiratoria agudo (ARDS) Una incidencia en EU de 78.9 y 58.7, casos por c/ personas al año, respectivamente La mortalidad de ALI/ARDS de 1994 a 2006 fue de 44.0% [ IC 95% 40.1–47.5] en estudios observacionales y 36.2% (95% IC 32.1–40.5) en estudios controlados SIRPA

4 La mortalidad en la UCI de los pacientes con LPA /SDRA fue de 38,9%, frente al 15,6% de los pacientes sin LPA o SDRA. La mortalidad en la UCI en pacientes con SDRA fue de 42,2%. Los que no sobrevivieron de SDRA / LPA eran mayores 65 años [rango, años] vs 61 años [rango, años] p 0,036) y más mujeres (52,9% vs 34,7%) que los sobrevivientes. En general las tasas de infección fueron similares (74,5% vs 72,0%) aunque el shock séptico fue más frecuente en fallecidos (P 55,6% vs 32,2%) SIRPA El grado de hipoxemia fue importante para predecir la mortalidad N Engl J Med 2005;353:

5 SIRPA Crit Care Med 2003 Vol. 31, No. 4 (Suppl.)

6 SIRPA

7 FACTORES DE RIESGO MAS RELEVANTES FACTORES DE RIESGO MAS RELEVANTES L a sepsis grave (40%) Traumatismos múltiples Quemaduras Extensas L a sepsis grave (40%) Traumatismos múltiples Quemaduras Extensas Los síntomas puede variar en un plazo que varía desde 4 horas hasta varios días Ann Intern Med. 2004;141:

8 SIRPA De forma directa afecta el parénquima pulmonar Daño pulmonar 2ario a la RIS, que de forma indirecta, afecta las estructuras de la membrana alveolo-capilar En 1994, la Conferencia de Consenso Americano-Europea divide los mecanismos patogénicos del SIRPA en: I.Mecanismo directo (primario o pulmonar) I.Mecanismo directo (primario o pulmonar) II. Mecanismo indirecto (secundario o extra-pulmonar): II. Mecanismo indirecto (secundario o extra-pulmonar): Ann Intern Med. 2004;141:

9 SIRA Annals of Internal, 141:6,2004

10 SIRPA Anomalías implicadas en los componentes estructurales Membranas alveolo capilares Arteriolas pulmonares Vías aéreas distales PATOLOGÍA

11 SIRA

12 SIRPA Edema pulmonar severo Aumento de la permeabilidad del endotelio capilar y de la barrera epitelial alveolar. Aumento de la permeabilidad del endotelio capilar y de la barrera epitelial alveolar. Se incrementa la resistencia vascular pulmonar como consecuencia de fenómenos tromboembólicos y vasoconstricción refleja necrosis celular e inflamación y fibrosis

13 SIRPA FASE EXUDATIVA Dantzker Scharf Cuidados Intensivos cardiopulmonares 1999

14 SIRPA FASE EXUDATIVA Dantzker Scharf Cuidados Intensivos cardiopulmonares 1999

15 FASE PROLIFERATIVA SIRPA N Engl J Med May (4) 2000

16 SIRPA FASE FIBRÓTICA N Engl J Med May (4) 2000

17 SIRPA Fisiopatología N Engl J Med May (4) 2000

18 SIRA N Engl J Med May (4) 2000

19 SIRA

20 CUADRO CLíNICO Aumenta Hipoxemia Aumenta la fracción de corto circuito Disminuye la distendibilidad pulmonar Aumenta el espacio Muerto CUADRO CLíNICO Aumenta Hipoxemia Aumenta la fracción de corto circuito Disminuye la distendibilidad pulmonar Aumenta el espacio Muerto SIRA Ann Intern Med. 2004;141:

21 SIRA b. Opacidad bilateral en las radiografías de tórax compatible con edema pulmonar Conferencia de Consenso Americano-Europea, la cual enuncia como criterios diagnósticos: a.Oxigenación anormal caracterizada por una relación pO2 /FiO2 entre para el IPA y menor de 200 en el ARDS. c. Presión de oclusión en la arteria pulmonar menor de 18 mm Hg o ausencia de evidencias de hipertensión en la aurícula izquierda carácter persistente y progresivo de la hipoxemia N Engl J Med 2007;357:

22 IMAGENOLOGÍA: Rx de Tórax. Microopacidad con aire perialveolar, con imagen reticular Silueta cardiaca Normal IMAGENOLOGÍA: Rx de Tórax. Microopacidad con aire perialveolar, con imagen reticular Silueta cardiaca Normal SIRA

23 TAC de Tórax. -Lesiones radiológicas no homogéneas -Predominan en parte de declive TAC de Tórax. -Lesiones radiológicas no homogéneas -Predominan en parte de declive SIRA

24 TRATAMIENTO

25 Fase Inicial Estabilización de la Hipoxemia Oxigenoterapia con mascarilla facial Ventilación con presión positiva invasiva, ¿métodos alternos? Estabilización del evento desencadenante del SDRA Terapia de Soporte Monitoreo hemodinámico Reanimación líquida juiciosa Uso de inotrópicos y vasoactivos SIRA

26 Presión positiva: reclutamiento alveolar es efectivo en los estadios iniciales Corticoesteroides????? En las etapas iniciales es necesario tx con PEEP alto y una vez que se logre la estabilidad es necesario restringir el aporte de líquidos y hay que administrar diuréticos con cautela SIRA Current Opinion in Critical Care 2005, 11:18–28

27 SIRA

28 N Eng J Med 357;11;2010

29 SIRA N Eng J Med 357;11;2010


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