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RethinQ Cardiac Resynchronization Therapy in Patients with Heart Failure and Narrow QRS.

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Presentación del tema: "RethinQ Cardiac Resynchronization Therapy in Patients with Heart Failure and Narrow QRS."— Transcripción de la presentación:

1 RethinQ Cardiac Resynchronization Therapy in Patients with Heart Failure and Narrow QRS

2 Introducción Alrededor de un 30% de los pacientes con disfunción sistólica grave e IC Asincronía intra e interventricular Resincronización Cardiaca

3 Asincronía-Consecuencias Movimiento septal paradójico. Reducción del dP/dt. Reducción presión pulso. Disminución de Fracción de eyección. Alteración de los tiempos de llenado diastólicos. Insuficiencia mitral. Resincronización Cardiaca

4 Qué es? Estimulación Biventricular Optimización: - Intervalo AV - Intervalo AV - Activación intra e interventricular - Activación intra e interventricular Resincronización Cardiaca

5 Qué dicen los Ensayos clínicos? Resincronización Cardiaca

6 Criterios de inclusión Miocardiopatía dilatada de origen isquémico o idiopático. Clase NYHA II-IV a pesar de tratamiento óptimo. Disfunción ventricular con FEVI< 35%. QRS ancho > 120 > 130 > 150. Resincronización Cardiaca

7 Resultados Mejora los pacientes (clase funcional, calidad de vida, diatancia 6 min, consumo de oxígeno. Mejora la función cardiaca (volumen veintricular, FE, IM, dP/dt, gasto cardiaco). Mejora la evolución natural (menor hospitalización, mayor supervivencia). Resincronización Cardiaca

8 Qué dicen las guías? Pacientes con Disfunción VI (FE 120 mseg. Indicación Clase I. Nivel de evidencia A Resincronización Cardiaca

9 Cuestiones pendientes Selección de pacientes - QRS > 120? - Métodos ecocardiográficos? - Clase funcional III-IV? No respondedores TRC sola o TRC + DAI. Búsqueda de respuestas -Clase I-II/QRS>120 1) Reverse 2) MADIT-CRT -Asincronia/QRS<120 1)Esteem. 2) RethinQ Resincronización Cardiaca

10 Método Ensayo prospectivo multicéntrico y doble ciego. Objetivo: Seguridad y Eficacia de TRC en pacientes con indicación de DCI y QRS < 130/ asincronia valorada por ecocardiografía/TDI. - Endpoint primario: Incremento del pico 02 al menos 1.0 ml/Kg/min a los 6 meses. - Endpoint secundarios: Mejoría calidad de vida y clase funcional a los 6 meses. RethinQ

11 Método Selección: ETT y test de 6 min Implante de TRC (Epic HF o Atlas HF Prueba de esfuerzo, valoración clase funcional y calidad de vida, test 6 min, ETT, ECG RANDOMIZACIÓN Prueba de esfuerzo, valoración clase funcional y calidad de vida, Test 6 min, ETT, ECG 14 días 6 meses 2 pacientes mueren 3 pacientes apartados 69 pacientes no cumplen criterios Método RethinQ

12 Criterios inclusión Miocardiopatía dilatada isquémica o no isquémica. FEVI< 35% Clase funcional NYHA III. QRS< 130 mseg. Recibir tto farmacológico óptimo. Evidencia de asincronía en ecocardiograma. RethinQ Definición: Asincronía ventricular en el ecocardiograma: Retraso de 65 mseg o más de la pared contralateral en el TDI o asincronía entre la pared posterior y la septal de > 130 mseg en el modo M RethinQ

13 Criterios de exclusión Indicación de MP Tto previo con TRC. Fibrilación auricular persistente. Clase funcional I, II, IV de la NYHA. Previsión de TC en los siguientes 6 meses. IAM, angina o revascularización (PTCA o CABG) en los 40 días previos. ACV o AIT en los 3 meses previos. Expectativa de vida inferior a 6 meses. RethinQ

14 172 pacientes 85 asignados a DCI más tto Médico óptimo. 85 asignados a DCI más TRC y Tto médico óptimo 3 muertes no cardiovasculares. 3 empeoramiento IC 3< de 6 meses de seguimiento 2 no realizaron prueba de Esfuerzo a los 6 meses 4 < 6 meses de seguimiento 1 no realizó prueba esfuerzo a los 6 meses 80 pacientes fueron analizados 2 muertes por IC. 2 no se realizó prueba de Esfuerzo por empeoramiento IC 76 pacientes fueron analizados 2 muertes por IC RethinQ

15 Características clínicas RethinQ

16 Resultados RethinQ

17 % 46% % Incremento de Pico V02 p = 0.63 ControlTCR Baseline6-months Calidad de vida Media e IC 95% p = 0.91 mejoraNo Cambiaempeora % 54% 64% 41% 8%5% Clase funcional NYHA p = Control (n = 80) TRC (n = 76) Control (n = 80) TRC (n = 76) Basal6-meses Test de los 6 min (m) Media e IC 95% p = 0.23

18 Efectos Adversos Trombosis venosa profunda (1,7%). Neumotórax (1,2%). Pericarditis (1,2%). Perforación seno coronario (0,6%) Problemas con los electrodos (2,9%). Infección (3,5%). Sangrados o hematomas (1,2)). Estimulación nervio frénico (1,7%). Insuficiencia cardiaca aguda. -> 23% en el grupo control y 16% en el grupo TRC. (NS). RethinQ

19 Conclusiones La TRC no aumenta el consumo pico de 02 durante el ejercicio en los pacientes en clase funcional III de la NYHA, un QRS<130 mseg y una FEVI < 35%. Sin embargo, el subgrupo de pacientes con QRS entre 120 y 130 mseg podrían beneficiarse de la TRC. Nuevos estudios podrían aportar más luz sobre el papel de la TRC en estos pacientes RethinQ

20 MUCHAS GRACIAS A TODOS


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