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Presentación del tema: "FA. FA guidelines/GuidelinesDocuments/guidelines-afib-FT.pdfFA."— Transcripción de la presentación:

1 FA

2 FA

3 guidelines/GuidelinesDocuments/guidelines-afib-FT.pdfFA

4 Primer episodio diagnosticado de FA Paroxistica < 48 horas Persistente >7 días o requiere CVE Larga duración > 1 año Permanente aceptada SINTOMÁTICO

5 ASINTOMÁTICO Primer episodio diagnosticado de FA Complicaciones trombóticas Hallazgo casual Episodio de taquicardia

6 OBJETIVO DEL TRATAMIENTO DISMINUIR LOS SINTOMAS PREVENIR LAS COMPLICACIONES

7 OBJETIVO DEL TRATAMIENTO DISMINUIR LOS SINTOMAS PREVENIR LAS COMPLICACIONES

8 RIESGO CARDIOEMBÓLICO Escala CHADS 2 (2007) Insuficiencia Congestiva Cardiaca/ Disfunción de Ventriculo izquierdo 1 Hipertensión 1 Edad 751 Diabetes Mellitus1 Ictus/AIT/ Trombo-Embolismo2 C Fallo cardiaco, H ipertensión, A ge 2 (75), D iabetes S troke 2

9 RIESGO CARDIOEMBÓLICO Escala CHA 2 DS 2 -VASc (2010) Insuficiencia Congestiva Cardiaca/ Disfunción de Ventriculo izquierdo 1 Hipertensión 1 Edad 752 Diabetes Mellitus1 Ictus/AIT/ Trombo-Embolismo2 Enfermedad Vascular1 Edad Sexo femenino1 IAM, Enfermedad vascular periférica, Placa aórtica C Fallo cardiaco, H ipertensión, A ge 2 (75), D iabetes, S troke 2, - V ascular enfermedad, A ge (65-74) S exo c ategoria (femenino) FEV 40%

10 RIESGO CARDIOEMBÓLICO Escala CHA 2 DS 2 -VASc Insuficiencia Congestiva Cardiaca/ Disfunción de Ventriculo izquierdo 1 Hipertensión 1 Edad 752 Diabetes Mellitus1 Ictus/AIT/ Trombo-Embolismo2 Enfermedad Vascular1 Edad Sexo femenino1

11 RIESGO CARDIOEMBÓLICO Escala CHA 2 DS 2 -VASc Insuficiencia Congestiva Cardiaca/ Disfunción de Ventriculo izquierdo 1 Hipertensión 1 Edad 752 Diabetes Mellitus1 Ictus/AIT/ Trombo-Embolismo2 Enfermedad Vascular1 Edad Sexo femenino1 En todos los tipos de FA, incluida Paroxística Probablemente eficaz en flutter auricular

12 NO SI NOSI NO SI NO SI EDAD 75 Años 2 Factores de riesgo no relevantes clínicamente (VASc) 1 Factores de riesgo no relevantes clínicamente (VASc) Escala CHADS 2 2 ACO (O AAS) NADA (O AAS) ACO Insuficiencia Congestiva Cardiaca/ Disfunción de Ventriculo izquierdo Hipertensión Edad 75 Diabetes Mellitus Ictus/AIT/ Trombo-Embolismo Enfermedad Vascular Edad Sexo femenino

13 RIESGO CARDIOEMBÓLICO Escala CHA 2 DS 2 -VASc Insuficiencia Congestiva Cardiaca/ Disfunción de Ventriculo izquierdo 1 Hipertensión 1 Edad 752 Diabetes Mellitus1 Ictus/AIT/ Trombo-Embolismo2 Enfermedad Vascular1 Edad Sexo femenino1 Anticogulación con 2 Antiagregar con 0 Mayor beneficio de anticoagulación con 1 (se puede consensuar con el paciente)

14 RIESGO CARDIOEMBÓLICO Escala CHA 2 DS 2 -VASc Insuficiencia Congestiva Cardiaca/ Disfunción de Ventriculo izquierdo 1 Hipertensión 1 Edad 752 Diabetes Mellitus1 Ictus/AIT/ Trombo-Embolismo2 Enfermedad Vascular1 Edad Sexo femenino1 INR 2-3 INR < 2 MAYOR RIESGO DE TROMBOSIS INR > 3 MAYOR RIESGO DE HEMORRAGIAS

15 HEMOSTASIA Conjunto de procesos que mantienen la integridad del sistema, que consiste en prevenir la perdida de sangre tras una lesión, asegurando además que el tapón hemostático no dure más de lo necesario para restablecer la continuidad del vaso HEMOSTASIAFIBRINOLISIS

16 HEMOSTASIA LOS VASOSLAS PLAQUETAS SISTEMA PLASMÁTICO DE LA COAGULACIÓN ESPASMO VASCULAR

17 HEMOSTASIA LOS VASOSLAS PLAQUETAS SISTEMA PLASMÁTICO DE LA COAGULACIÓN ADHESIÓN ACTIVACIÓN Y SECRECCIÓN AGREGACIÓN

18 HEMOSTASIA LOS VASOSLAS PLAQUETAS SISTEMA PLASMÁTICO DE LA COAGULACIÓN TROMBO BLANCO

19 HEMOSTASIA LOS VASOSLAS PLAQUETAS SISTEMA PLASMÁTICO DE LA COAGULACIÓN Activador de la Protombina PROCOAGULANTES ANTICOAGULANTES (Xa Va Ca ++ Fosfolípidos)

20 Protombina II Trombina II a Fibrinógeno I Fibrina I a (10-15 ) ROTURA DEL VASO Ó LESIÓN DE LA SANGRE Activador de la Protombina En la superficie plaquetaria veces más activa que la activación Xa

21 ..SUBENDOTELIO FVW FVW FVW..... COAGULO DE FIBRINÓGENO Y PLAQUETAS FIBRINÓGENO I

22 COAGULO DE FIBRINÓGENO Y PLAQUETAS..SUBENDOTELIO FVW FVW FVW..... COAGULO DE FIBRINA Y PLAQUETAS FIBRINÓGENO I Protombina IITrombina II a FIBRINA I a

23 ..SUBENDOTELIO FVW FVW FVW..... COAGULO DE FIBRINA Y PLAQUETAS INSOLUBLE XIII a Trombina II a TAFI

24 MALLA DE FIBRINA

25 Activador de la Protombina VíA EXTRINSECA VíA INTRINSECA

26 Activador de la Protombina MODELO CELULAR

27 SUBENDOTELIO ENDOTELIO MBINTIMA MEDIA ADVENTICIA VASOS

28 Fibras Conjuntivas FIBROBLASTOS V VII FvWII I IX X XI

29 FT Ib V VIII FvWII I IX X XI VII FvW

30 FT Ib V VII FvW II I IX X XI FvW VIII VII VIIa FvW

31 FT Ib V VII FvW II I Va VIIIa Xa IX Xa XIa FvW VIIa IIa

32 Fase de Iniciación Fase de Amplificación Fase de Propagación Exposición del FT tras lesión vascular

33 Fase de Iniciación Fase de Amplificación Fase de Propagación Amplificación de la señal procoagulante por la Trombina generada

34 Fase de Iniciación Fase de Amplificación Fase de Propagación Generación de la Trombina en la superficie de las plaquetas Explosión de la formación de Trombina

35 Fase de Iniciación Factor Tisular VII Fibroblástos Monocitos El Factor Tisular es el principal iniciador de la coagulación in vivo Es un componente integral de la membrana celular

36 Factor Tisular VII a Fase de Iniciación Factor Tisular VII a X XaXa IX a IX

37 Factor Tisular VII a Fase de Iniciación Factor Tisular VII a XaXa IX a VaVa II II a

38 Fase de Amplificación Factor Tisular VII a XaXa II a TROMBINA

39 IX a - FvW Fase de Amplificación Factor Tisular VII a XaXa FvW VIII a VaVa II a IX V VIII

40 IX a Fase de Amplificación Factor Tisular VII a XaXa VIII a II a C a ++ Fosfolipidos COMPLEJO TENASA XaXa VaVa X

41 VaVa II a IX a IX VIII - FvW FvW Fase de Amplificación Factor Tisular VII a XaXa VIII a VaVa IX a XaXa

42 II a Fase de Propagación Factor Tisular VII a XaXa II VaVa VIII a IX a C a ++ Fosfolipidos COMPLEJO PROTOMBINASA

43 FT- VIIa IX X Xa IXa PROTOMBINA II TROMBINA IIa Va VIIIa IXa VIII IXa Xa Va X PROTOMBINA II TROMBINA IIa FIBRINOGENO I FIBRINA Ia XIIIa TAFI INICIACIÓN PROPAGACIÓN ÀMPLIFICACIÓN Ca ++ FOSFOLIPIDOS VIIIa IXa FOSFOLIPIDOS Ca ++

44 Xa X PROTOMBINA II TROMBINA IIa FIBRINOGENO I FIBRINA Ia XIIIa TAFI INICIACIÓN PROPAGACIÓN ÀMPLIFICACIÓN TROMBINA IIa FT- VIIa Va VIIIa IXa Complejo Tenasa Complejo Protombinasa

45 FT- VIIa IX X Xa IXa PROTOMBINA II TROMBINA IIa Va VIIIa IXa VIII IXa Xa Va X PROTOMBINA II TROMBINA IIa FIBRINOGENO I FIBRINA Ia XIIIa TAFI INICIACIÓN PROPAGACIÓN ÀMPLIFICACIÓN Ca ++ FOSFOLIPIDOS IXVII X X PROTOMBINA II PROTOMBINA II IVK VIIIa IXa FOSFOLIPIDOS Ca ++

46 Xa FT- VIIa IX X IXa PROTOMBINA II TROMBINA IIa Va VIIIa IXa VIII IXa Xa Va X PROTOMBINA II TROMBINA IIa FIBRINOGENO I FIBRINA Ia XIIIa TAFI INICIACIÓN PROPAGACIÓN ÀMPLIFICACIÓN Ca ++ FOSFOLIPIDOS HNF 16000daltons VIIIa IXa FOSFOLIPIDOS Ca ++ HEPARINA ANTITROMBINA III

47 FT- VIIa IX X Xa IXa PROTOMBINA II TROMBINA IIa Va VIIIa IXa VIII IXa Xa Va X PROTOMBINA II TROMBINA IIa FIBRINOGENO I FIBRINA Ia XIIIa TAFI INICIACIÓN PROPAGACIÓN ÀMPLIFICACIÓN Ca ++ FOSFOLIPIDOS XaXa XaXa Control anti-Xa 1-1.2U/ml Revertir PROTAMINA 1mg por cada 100 U anti Xa HBPM 9000daltons VIIIa IXa FOSFOLIPIDOS Ca ++ Biodisponibilidada sc 90% Dosis/respuesta es > predecible que HNF Vida Media es más larga No produce osteoporosis, ni neutropenia NO DAR EN INSF RENAL

48 IXa FT- VIIa IX X Xa PROTOMBINA II TROMBINA IIa Va VIIIa IXa VIII IXa Xa Va X PROTOMBINA II TROMBINA IIa FIBRINOGENO I FIBRINA Ia XIIIa TAFI INICIACIÓN PROPAGACIÓN ÀMPLIFICACIÓN Ca ++ FOSFOLIPIDOS INHIBIDORES DIRECTOS DE TROMBINA TROMBINA IIa TROMBINA IIa VIIIa IXa FOSFOLIPIDOS Ca ++

49 Sintrom 3.30 Pradaxa Clexane Xareto Control de INR> 1 mes 20 mes


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